一、什么是胃息肉

胃息肉醫(yī)學標準術語是：胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。

通俗的說，就好比皮膚上長出的漂亮的瘊子，可以是一個獨行俠占山為王，也可以是梁山108將，甚至是群魔亂舞。

它們有的天良未泯，有的喪盡天良。

它個頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。

如果長了數不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與基因有關。

二、胃息肉的分類和分型

大體上可以分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩大類。詳見下圖：

山田分型將胃內隆起性病變按其形態(tài)的不同，不論性質，分為四型:

I 型：呈丘狀，隆起的起始部較平滑而無明確的界限;

II 型：呈半球狀，隆起的起始部有明確的界限;

III 型：蒂隆起的起始部略小，形成亞蒂;

IV 型：有蒂，隆起的起始部有明顯的蒂部。

1、腺瘤性息肉

約占胃息肉的10%～25%，癌變率高，可達30%～58.3%，尤其瘤體較大(>2cm的廣基息肉)、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。

? 息肉越大，癌變率越高;

? 息肉數目越多，癌變率越高;

? 息肉的病理類型中腺瘤絨毛成分越多，癌變率越高;

? 帶蒂的腺瘤樣息肉癌變率較低，而廣基腺瘤樣息肉癌變率較高;

這個家伙是潛在的殺手，只要有足夠的時間，加上不注意生活細節(jié)，終有一日會發(fā)展為腺癌。

所以，對這些息肉決不能姑息養(yǎng)奸，一經發(fā)現，格殺勿論，并要定期復查，只要他一露頭，就切，猶如剿匪，務必斬草除根。

2、增生性息肉

大部分胃息肉屬于這一種，一般不會癌變，但是可能會帶來消化道癥狀;增生性息肉有大約0.4%~1.76%的癌變幾率，是否HP感染一定程度上影響息肉惡變。1%-20%存在灶性異型增生，且當直徑>1cm和有蒂時候風險會增加。這在醫(yī)學上屬于小概率事件，不必擔心。根除幽門螺桿菌后，大約40%的會完全消退。

但是，還是要提醒你，盡管它一般不會癌變，如果比較大(>2cm)，還是要切除為好。

3、胃底腺息肉

胃底腺息肉又叫Elster囊腫，分散發(fā)性和家族性兩種。

前者可能和長期用”質子泵抑制劑“(拉唑類藥物)有關，是沒有幽門螺桿菌感染的標志之一，異型增生灶發(fā)生率<1%，所以一般認為基本不會癌變。(但近年來的報道顯示，有個別癌變病例。)

后者大約25-41%會發(fā)生不典型增生，兩者在內鏡下難以區(qū)別。

如果證實與長期服用PPI相關，可考慮暫?；驕p量PPI，或者以替丁類替代。

4、特殊的胃息肉(比較少見)

①錯構瘤性息肉,：多發(fā)于胃竇，常為單發(fā)，無惡變傾向。

②異位性息肉：多為良性。

③家族性息肉病：胃部的多發(fā)于胃竇，約5%為腺瘤性;約50-90%的患者存在于十二指腸腺瘤和壺腹部腺瘤，多為惡性。

三、長了胃息肉，未必有癥狀

其實很多人長了息肉根本不知道，因為大多沒有任何癥狀，只是在偶然胃鏡檢查時發(fā)現。

有的可出現上腹部輕微疼痛或不適、惡心、厭食、消化不良、體重下降及慢性腹瀉等癥狀。

如果息肉表面糜爛、潰瘍，可以發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。

較大的息肉可以阻塞于幽門或息肉樣胃竇黏膜滑入十二指腸，則可以出現幽門梗阻癥狀。

四、只有部分腺瘤性息肉才會癌變

很多朋友發(fā)現息肉后，大都比較緊張。其實，胃息肉的絕大部分是良性的，可以和你相伴終生。

只有做腺瘤性息肉，才會癌變，而且也不是100%，大可不必緊張。

胃息肉發(fā)生癌變受到很多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：

1、息肉的大小：

呈正相關，即息肉越大，癌變率越高。

直徑小于1.0 cm的有蒂息肉癌變率小于1%;

直徑在1~2 cm者癌變率通常為10%;

直徑大于2 cm的癌變率通常為50%。

2、息肉的組織學類型：

腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1%~5%，絨毛狀腺瘤的癌變率較高約為10%~60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。

也有人將息肉發(fā)生重度不典型增生稱之為原位癌 ，這時異常細胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜。

3、息肉的形態(tài)：

有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。

4、息肉的部位：

胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者;年齡越大息肉發(fā)生機會越多癌變率越高;腺瘤存在的時間越長，癌變的危險性越大。

5、多發(fā)性息肉的惡變率比單個息肉高。

6、增生性息肉極少惡變：

也叫炎性息肉或再生性息肉，屬于胃腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細胞，絕大多數無不典型增生，癌變率只有0.4%左右。

所以，胃息肉一經發(fā)現，必須取活檢，以證實息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患;如果是增生性息肉，依據病因，采取相應措施。

五、為什么會長胃息肉

盡管息肉發(fā)生的原因并不十分清楚，但一般認為與以下這些因素有關：

遺傳：基因變異與胃息肉的形成息息相關，具體機制未明;

幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌能釋放多種炎癥介質及細胞因子，對胃黏膜造成損傷，刺激胃上皮細胞增生，導致胃息肉產生;根除后，息肉會縮小或消失;

膽汁反流：十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，導致胃息肉產生;同時，大量反流液使胃內pH值升高，使得胃泌素增生，導致增生性息肉產生;

抑酸藥：長期服用抑酸藥可導致高胃泌素血癥，可促進胃腺體囊狀擴張，形成胃息肉;胃底腺息肉多與服用該藥密切相關，部分該類患者停用抑酸藥后胃底腺息肉可消失;

吸煙：可能與吸煙會增加幽門螺桿菌的感染率等因素相關;另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質可結合DNA形成加合物，干擾細胞復制，影響DNA修復，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉的基因改變，促進息肉的形成;

飲酒：可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細菌繁殖增加，促進亞硝胺類致癌物質合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風險;

某些食物：有人認為較多肉類(紅肉)、腌制食物、油炸食物，較少進食蔬菜類，高脂血癥、肥胖等會增加罹患胃息肉的風險。

年齡性別：老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。

六、哪些息肉需要治療

▲鏡下切除息肉過程

胃息肉一般多為良性，無癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因為不會發(fā)生惡性病變，經內科對癥處理，效果較好。

依據《中國消化內鏡活檢與病理學檢查規(guī)范專家共識》處理原則為：

1、散發(fā)息肉：應當活檢或切除。

2、腺瘤性息肉和直徑≥1cm的息肉：應當切除。

3、多發(fā)息肉：切除較大的，并對其他息肉進行活檢(至少是有代表性的活檢)，進一步治療方案建立在組織學結果上。

4、活檢：在胃角、胃竇距幽門 2-3cm 的大彎側和小彎側，胃體距賁門 8cm 的大彎側和小彎側(胃體中部大小彎)，共取5塊活檢。

5、周圍粘膜的評估：一旦對息肉活檢或切除，應當同時對胃體和胃竇黏膜取活檢，并行HP檢測。

6、對于年輕、有大量胃底腺息肉的患者應考慮到家族性腺瘤性息肉病的可能性。

7、對于增生性息肉和腺瘤性息肉，推薦在非息肉部位活檢，若伴有 Hp 感染，則應予以根治。

個人建議是：

1、小息肉(直徑小于0.5 cm的)，可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機切除。

2、病理證實的腺瘤性息肉，且直徑>2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復查。

3、多發(fā)性息肉，你可以選擇分期分次切除。

4、家族性息肉，要結合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時間及時手術。

4、對于病理證實伴高級別上皮內瘤變、疑癌、或已經癌變的，建議視具體情況，內鏡下行EMR或ESD術，或者外科手術治療。

七、切除其實很簡單

1、內鏡治療

經內鏡切除是胃息肉治療的主要方法。內鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數為1次性治療，少數需分次切除。

2、內鏡治療方法

①高頻電凝切除法：是目前應用廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。

②微波灼除法：適用于直徑小于50 px的無蒂息肉，對較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。

③激光法：多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。

④尼龍絲及橡皮圈結扎法：通過結扎息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。

⑤氬離子凝固術：主要適用于廣基無蒂，直徑小于37.5 px者。

⑥對于較大的息肉也可采取內鏡下EMR或ESD切除。

▲內鏡下黏膜切除術EMR

▲內鏡下黏膜剝離術ESD

3、手術治療

手術適應證為：

主要用于內鏡下無法保證切除徹底，或者已經發(fā)生浸潤性惡變者。

①大于50 px的無蒂或廣基型息肉。

②息肉進行性增大者。

③病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、疑癌、已經癌變者。

八、怎么預防?

息肉的發(fā)生既有先天因素，也有后天因素，我們做到的就是盡量減少其發(fā)生率。具體預防措施有以下幾點：

1.戒煙戒酒，飲食規(guī)律，盡量避免辛辣刺激、高脂飲食，避免暴飲暴食，多吃富含纖維素的蔬菜等;

2.治療膽汁反流、幽門螺旋桿菌感染等，消除胃部長期刺激因素;

3.避免濫用胃藥，特別是奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物。

來源：胃腸病

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