治療胃癌，手術(shù)是關(guān)鍵的一環(huán)，也是大多數(shù)胃癌患者所期望的治療方法。目前手術(shù)治療胃癌的方案有開(kāi)腹、微創(chuàng)、全胃、腹腔鏡的幾種治療方案，作為患者應(yīng)該如何選擇，接下來(lái)厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問(wèn)為您詳細(xì)介紹一下不同手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，希望能對(duì)患者有所幫助。

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       但是，有的醫(yī)生會(huì)告訴患者“明天的手術(shù)要切除全胃”，有的醫(yī)生又會(huì)說(shuō)“這個(gè)手術(shù)不需要開(kāi)刀，可以微創(chuàng)切除”。胃癌的手術(shù)治療究竟都有哪些方式?應(yīng)該如何選擇呢?

一、從手術(shù)切除范圍來(lái)選擇有三種

1.全胃切除術(shù)

       全胃切除，顧名思義是指手術(shù)將整個(gè)胃全部切除，然后進(jìn)行消化道重建。腫瘤手術(shù)不能僅僅是切除腫瘤，還必須要多切一部分正常的胃，留出一個(gè)“富余的邊兒”，并且清掃胃周?chē)牧馨徒Y(jié)，這樣才能保證腫瘤全部切除干凈。如果腫瘤是位于胃的下半部分的話，我們可以切掉腫瘤后保留上半部分，但是如果腫瘤是在胃的上半部分那就不太好辦了。

       當(dāng)腫瘤局限于胃的下半部分時(shí)，癌細(xì)胞一般會(huì)比較老實(shí)地待在下面，不會(huì)到處亂竄，即使發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也不會(huì)超過(guò)遠(yuǎn)側(cè)的范圍，遠(yuǎn)端胃切除聯(lián)合區(qū)域淋巴結(jié)清掃就足夠了。但是當(dāng)腫瘤位于胃的中上部時(shí)，癌細(xì)胞除了有可能轉(zhuǎn)移到胃上部周?chē)馨徒Y(jié)之外還有可能轉(zhuǎn)移至胃下部周?chē)馨徒Y(jié)，因此單純切除上半部分胃的話清掃淋巴結(jié)時(shí)難免會(huì)有遺漏，這個(gè)時(shí)候就需要做全胃切除術(shù)了。

       當(dāng)腫瘤位于胃的中部時(shí)，為了保證足夠的切除范圍，切緣的位置一般比較高，剩余的胃組織過(guò)少保留意義不大，為了保證手術(shù)的質(zhì)量，全胃切除就在所難免了。

       此外，如果只切除上半部分胃而直接進(jìn)行殘胃食管吻合消化道重建的話，發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重反流的可能性會(huì)極大地提升，會(huì)給患者造成非常嚴(yán)重的痛苦。

2.遠(yuǎn)端胃切除術(shù)

       指切除胃下部2/3/-3/4的范圍，從而保留一部分胃組織。如果腫瘤局限在胃的下部時(shí)，可以嘗試不進(jìn)行全胃切除而保留胃的上部。除了可以保留一部分胃容積之外，還一定程度上保留了胃的部分分泌功能，對(duì)于食物消化吸收、胃術(shù)后貧血的改善都有很重要的意義。

       當(dāng)然，遠(yuǎn)端胃切除要求腫瘤必須位于胃的中下部位，在保留胃組織的同時(shí)必須保證足夠的安全切緣距離。

3.近端胃切除術(shù)

       很多患者對(duì)全胃切除都會(huì)比較恐懼，那么對(duì)于胃上部的腫瘤能否不做全胃切除而保留一部分胃呢?答案是可行的!但是條件比較苛刻，必須要滿(mǎn)足一定的條件才能考慮做保留部分胃組織的近端胃切除術(shù)。

       相較于根治性全胃切除術(shù)，近端胃切除術(shù)的問(wèn)題在于可能因?yàn)榍谐秶粔驅(qū)е率中g(shù)切緣癌殘留、淋巴結(jié)清掃不徹底等，此外還可能因?yàn)槭彻軞埼钢苯游呛隙l(fā)生非常嚴(yán)重的術(shù)后反流。

       為了避免上述問(wèn)題，重要的就是嚴(yán)格限定手術(shù)的適應(yīng)癥，只有特定的患者才能做近端胃切除術(shù)。

二、從手術(shù)方式來(lái)選擇有三種

1.傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)

       對(duì)于胃癌，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)仍然是使用較為廣泛的手術(shù)方式，手術(shù)分為根治性手術(shù)與非根治性手術(shù)。

       根治性手術(shù)應(yīng)當(dāng)完整切除原發(fā)病灶，并且徹底清掃區(qū)域淋巴結(jié)，主要包括標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)、改良手術(shù)和擴(kuò)大手術(shù);非根治性手術(shù)主要包括姑息手術(shù)和減瘤手術(shù)。

2.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

       它比其他開(kāi)腹手術(shù)有更多重要的優(yōu)勢(shì)比如術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、腸道功能恢復(fù)早以及患者住院時(shí)間縮短等。

       那么是否所有的患者都應(yīng)該選擇腹腔鏡手術(shù)從而徹底摒棄開(kāi)腹手術(shù)呢?答案是否定的。腹腔鏡手術(shù)有其自身的局限性，相較于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在操作難度上大大提升，對(duì)術(shù)者的要求比較高，手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)會(huì)高一些。

       此外，腹腔鏡手術(shù)在淋巴結(jié)清掃、腫瘤的根治性切除方面也有一定的局限性，對(duì)于腫瘤分期偏晚的患者，腹腔鏡手術(shù)不一定是理想選擇。根據(jù)日本及韓國(guó)的相關(guān)研究，腹腔鏡手術(shù)推薦應(yīng)用于腫瘤分期為1期患者，對(duì)于2期以上的患者腹腔鏡手術(shù)的不確定性比較大。

       另外腹腔鏡手術(shù)更多應(yīng)用于遠(yuǎn)端胃根治性切除術(shù)，對(duì)于腹腔鏡全胃切除，目前臨床上尚有一定的爭(zhēng)議。

3.ESD胃鏡下局部切除術(shù)

       無(wú)論是開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，其本質(zhì)都是對(duì)胃進(jìn)行大部或者全部切除，術(shù)后創(chuàng)傷及并發(fā)癥都比較嚴(yán)重。

       那么有沒(méi)有可能不做手術(shù)切除胃，只是局部把腫瘤像“挖土豆”那樣給“挖”掉呢?

       其實(shí)也不是不可以，對(duì)于某些特定條件下的腫瘤，真的可以采用“挖土豆”的辦法!這個(gè)辦法的學(xué)名叫做內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，也就是我們常說(shuō)的ESD手術(shù)。

       ESD能夠在胃鏡下局部切除胃癌，免除了開(kāi)腹手術(shù)的痛苦。與傳統(tǒng)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)比較，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、沒(méi)有手術(shù)切口等優(yōu)勢(shì)，僅僅一次胃鏡即可徹底病愈胃癌。

       但是，ESD并不適用于所有的患者，同樣要求比較嚴(yán)格。根據(jù)NCCN國(guó)際胃癌治療指南及日本胃癌治療指南，只有當(dāng)腫瘤局限于黏膜內(nèi)也就是腫瘤分期為T(mén)1a時(shí)ESD才可行。同時(shí)腫瘤的大小不能超過(guò)3cm，腫瘤的病理類(lèi)型必須是惡性程度較低的分化型胃癌，不能存在深潰瘍，符合以上條件的患者非常幸運(yùn)，可以選擇ESD這種更具優(yōu)勢(shì)的治療方法。

       說(shuō)了這么多的胃癌手術(shù)方式，其實(shí)原則只有兩點(diǎn)，那就是確保手術(shù)能夠徹底地清除腫瘤以及盡可能保證患者在手術(shù)后的生活質(zhì)量。不同的情況選擇的手術(shù)方式也不盡相同，要根據(jù)腫瘤的位置、腫瘤的分期以及病理類(lèi)型進(jìn)行妥善地選擇。

來(lái)源：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 符濤、貓大夫醫(yī)學(xué)科普

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