胃癌晚期能活多久？80%的胃癌患者確診時(shí)已經(jīng)是中晚期。中晚期胃癌是否意味著“無(wú)藥可救”呢?哪些治療方法能夠有效提高中晚期胃癌患者的生存率呢?

　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、中晚期胃癌治療手段

1、中晚期胃癌仍有手術(shù)機(jī)會(huì)

　　手術(shù)是胃癌的優(yōu)選治療方案，越來(lái)越多的研究證實(shí)，即使是中晚期胃癌也有手術(shù)機(jī)會(huì)，通過(guò)新輔助治療聯(lián)合手術(shù)，或轉(zhuǎn)化治療聯(lián)合手術(shù)等綜合治療方案實(shí)現(xiàn)根治。據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過(guò)手術(shù)在內(nèi)的綜合治療手段，晚期胃癌患者的5年生存率可以達(dá)到45.1%。

　　1）新輔助治療提高中晚期胃癌生存率

　　新輔助治療可使腫瘤降期、腫瘤體積縮小、腫瘤活性降低以利于手術(shù)切除，提高手術(shù)R0切除率和病理完全緩解(pCR)率，同時(shí)化療還可消滅其他部位的潛在微小轉(zhuǎn)移灶，從而提高局部控制率和總生存率。目前，胃癌新輔助治療主要為化療，此外醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者的病情，結(jié)合放療、靶向藥物等進(jìn)行新輔助治療。

　　2014年來(lái)自日本的COMPASS臨床試驗(yàn)針對(duì)已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌患者進(jìn)行了新輔助化療聯(lián)合手術(shù)，結(jié)果證實(shí)，新輔助化療聯(lián)合手術(shù)的治療方案可以有效提高胃癌的生存率，將胃癌的3年和5年總生存期提高至59%、53%。

　　2）轉(zhuǎn)化治療為晚期胃癌患者帶來(lái)手術(shù)機(jī)會(huì)

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，近30%胃癌為Ⅳ期，在首診時(shí)即已失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)。轉(zhuǎn)化治療指通過(guò)化療、放療、靶向治療、免疫治療等，將不可切除的腫瘤，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢郧谐娱L(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期和總體生存率，提高生活質(zhì)量。

　　2017年，日本開(kāi)展的一項(xiàng)大型回顧性分析結(jié)果顯示，采用 DCS 化療方案(多西他賽、順鉑、S-1)對(duì)不能手術(shù)的胃癌患者進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療的效果顯著，中位總生存期 (OS) 高達(dá) 47.8 個(gè)月[3]。

　　另外2019年發(fā)布的一項(xiàng)研究指出，在所有進(jìn)行手術(shù)的胃癌患者中，約1.6%的胃癌患者是經(jīng)過(guò)藥物治療后才獲得了手術(shù)機(jī)會(huì)。且接受轉(zhuǎn)化治療的胃癌患者總生存率顯著優(yōu)于接受姑息治療的患者(43.8% vs 27.9%)[4]。

2、精準(zhǔn)藥物治療延長(zhǎng)晚期胃癌生存期

　　對(duì)于晚期胃癌，化療的效果不佳。隨著個(gè)體化精準(zhǔn)治療的發(fā)展，靶向治療、免疫治療等精準(zhǔn)藥物治療成為晚期胃癌患者治療的重要選擇。

　　1）靶向治療

　　目前已有5種靶向藥物獲批于臨床，用于晚期胃癌的治療：

　　曲妥珠單抗：2010 年歐盟和美國(guó)相繼批準(zhǔn)了曲妥珠單抗用于 HER-2 陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性胃癌的適應(yīng)癥，曲妥珠單抗也成為了第1個(gè)在胃癌上探索成功的分子靶向藥物。研究數(shù)據(jù)表明，曲妥珠單抗聯(lián)合不同化療藥物的一線治療方案使HER2陽(yáng)性胃癌的客觀緩解率(ORR)提高至60%以上，總生存期達(dá)到16.0~20個(gè)月[5]。

　　Enhertu：2020年9月，日本厚生勞動(dòng)省(MHLW)已批準(zhǔn)HER2靶向抗體偶聯(lián)藥物(ADC)Enhertu用于治療HER2陽(yáng)性不可切除性晚期或復(fù)發(fā)性胃癌患者。Enhertu是第1個(gè)也是唯1一個(gè)顯示在先前接受過(guò)化療和抗HER2治療的HER2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性胃癌患者中與化療相比顯著延長(zhǎng)總生存期(中位OS：12.5個(gè)月 vs 8.4個(gè)月)的HER2靶向治療。

　　Cyramza(雷莫蘆單抗)是一種特異性VEGFR-2抑制劑于2014年在美國(guó)、歐盟及日本批準(zhǔn)用于晚期胃癌、胃食管交界腺癌的二線治療。

　　Larotrectinib (Vitrakvi)是一款口服的TRK抑制劑，2018年11月，美國(guó)FDA加速批準(zhǔn)了Larotrectinib (Vitrakvi)的上市，用于包括胃癌、胰腺癌、肺癌在內(nèi)的17種實(shí)體腫瘤，成為第1個(gè)正式批準(zhǔn)上市的口服TRK抑制藥物。2019年6月該藥物獲得日本批準(zhǔn)上市。

　　Entrectinib (Rozlytrek)是一種選擇性酪氨酸激酶抑制劑(TKI)，2019年6月，日本厚生勞動(dòng)省(MHLW)批準(zhǔn)其用于治療NTRK基因融合陽(yáng)性的晚期復(fù)發(fā)實(shí)體腫瘤(胃癌、胰腺癌、肺癌等)成人和兒童患者。同年8月，Entrectinib 被美國(guó)FDA獲批上市。

　　2）免疫治療

　　近年來(lái)，以PD-1/PD-L1單抗為代表的免疫檢查點(diǎn)抑制劑也成為了中晚期胃癌治療的重要選擇。目前，Nivolumab、Pembrolizumab等免疫藥物均已獲批于臨床用于晚期胃癌的治療。

　　除此之外，免疫聯(lián)合靶向的組合治療也為胃癌患者提供了新的治療方案。2021年12月，國(guó)際權(quán)威期刊《Nature》中刊登的一項(xiàng)研究指出，免疫治療、靶向治療聯(lián)合化療的三聯(lián)治療可以進(jìn)一步提高HER2陽(yáng)性胃癌患者的預(yù)后效果，挽救更多胃癌患者生命(緩解率：74.4%vs51.9%)[9]。

　　總而言之，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，即使是中晚期胃癌也可以通過(guò)合理的治療獲得良好的預(yù)后。但是，中晚期胃癌的病情復(fù)雜, 單一治療方式往往難以獲得理想的效果, 系統(tǒng)的綜合治療需要多個(gè)學(xué)科之間的密切配合，更要求胃癌患者選擇手術(shù)技術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富的胃癌醫(yī)生進(jìn)行診治。

二、日本胃癌晚期治療優(yōu)勢(shì)

　　目前，日本胃癌5年生存率為75.4%，10年生存率為67.3%，也就是說(shuō)，有將近70%的胃癌患者可以存活十年以上(中國(guó)胃癌5年生存率僅為35.1%)，日本已經(jīng)成為胃癌患者出國(guó)就醫(yī)的優(yōu)選。

　　日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院是日本綜合排名第1的醫(yī)院，在胃癌治療領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。順天堂醫(yī)院消化科主任福永哲教授，是腹腔鏡胃癌手術(shù)的開(kāi)拓者和引領(lǐng)者，獨(dú)創(chuàng)“福永術(shù)式”，目前該術(shù)式已經(jīng)作為一種安全的腹腔鏡手術(shù)方式不斷普及開(kāi)來(lái)。

　　在日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院，90%以上的胃癌患者都采用腹腔鏡手術(shù)治療，即使是晚期胃癌患者、90歲高齡老人、肺功能不好等其他醫(yī)生不建議手術(shù)的患者，都可以在福永哲教授的幫助下，通過(guò)手術(shù)在內(nèi)的綜合治療獲得根治。

▲福永哲教

　　截止到目前，厚樸方舟已經(jīng)幫助無(wú)數(shù)胃癌患者預(yù)約福永哲教授進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診及赴日就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)生存期的延長(zhǎng)：

　　才剛過(guò)花甲之年的張先生(化名)不幸罹患確診胃癌，被告知即使經(jīng)過(guò)治療也只有30%-40%的五年生存率。聽(tīng)到這樣的消息張先生不但沒(méi)有氣餒，反而決心要與胃癌抗?fàn)幍降住Ｔ诹私獾綇埾壬脑V求后，厚樸方舟就安排了日本順天堂大學(xué)附屬醫(yī)院的消化·微創(chuàng)外科教授福永哲進(jìn)行診治，提高生存率!目前在福永哲教授精湛的腹腔鏡手術(shù)技巧下，張先生的胃部腫瘤已經(jīng)完成切除，且術(shù)中出血量?jī)H有30ml。

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　　如果您或者身邊的朋友也正遭遇著胃癌的威脅或困擾，有意向預(yù)約福永哲教授進(jìn)行診治，可以直接在線咨詢(xún)醫(yī)學(xué)顧問(wèn)或撥打免費(fèi)熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來(lái)源：

[1]王胤奎, 李子禹, 陜飛, 等.  我國(guó)早期胃癌的診治現(xiàn)狀——來(lái)自中國(guó)胃腸腫瘤外科聯(lián)盟數(shù)據(jù)的啟示 [J] . 中華胃腸外科雜志,2018,21 (2): 168-174. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.02.010

[2] Neoadjuvant therapy strategies for advanced gastric cancer: Current innovations and future challenges

[3] Sato Y, Ohnuma H, Nobuoka T, Hirakawa M, Sagawa T, Fujikawa K, Takahashi Y, Shinya M, Katsuki S, Takahashi M, Maeda M, Okagawa Y, Naoki U, Kikuch S, Okamoto K, Miyamoto H, Shimada M, Takemasa I, Kato J, Takayama T. Conversion therapy for inoperable advanced gastric cancer patients by docetaxel, cisplatin, and S-1 (DCS) chemotherapy: a multi-institutional retrospective study. Gastric Cancer. 2017 May;20(3):517-526. doi: 10.1007/s10120-016-0633-1. Epub 2016 Aug 23. Erratum in: Gastric Cancer. 2017 May;20(3):527. PMID: 27553665.

[4] CONVERSION THERAPY FOR GASTRIC CANCER: EXPANDING THE TREATMENT POSSIBILITIES

[5] Yue YU, Aiping ZHOU, Yixin ZENG. Advances in the treatment for HER2-positive advanced gastric cancer. CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY, 2017, 44(2): 59-63.

[6] ENHERTU? approved in Japan for the Treatment of Patients with HER2 Positive Metastatic Gastric Cancer

[7] FDA approves larotrectinib for solid tumors with NTRK gene fusions

[8] FDA Approves Genentech’s Rozlytrek (entrectinib) for People With ROS1-Positive, Metastatic Non-Small Cell Lung Cancer and NTRK Gene Fusion-Positive Solid Tumors

[9] Pembrolizumab for HER2+ gastric cancer | Nature Reviews Clinical Oncology

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