日本胃癌手術(shù)有哪些方式？目前治療胃癌的常用手段包括手術(shù)、化療、靶向治療及免疫治療等，其中手術(shù)仍然是胃癌患者的第1選擇。那么對于胃癌患者，應該如何正確選擇手術(shù)方式呢?日本胃癌手術(shù)又有哪些優(yōu)勢？

　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、胃癌術(shù)后生存率可高達99%

　　根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，能否手術(shù)對于胃癌患者的預后具有重要影響。及時有效的手術(shù)治療，能夠在提高臨床根治幾率的同時，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

　　早期胃癌具有轉(zhuǎn)移率低和預后較好等特點，通過規(guī)范的手術(shù)治療其5年生存率超過90%：當腫瘤局限于黏膜層時，生存率幾乎為99%;當腫瘤局限于粘膜下層時，生存率為96%。

　　即使是晚期胃癌患者，也可以通過轉(zhuǎn)化治療獲得手術(shù)機會，從而獲得更好的預后效果。據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)過手術(shù)在內(nèi)的綜合治療手段，晚期胃癌患者的5年生存率可以達到45.1%。

　　因此，對于胃癌患者而言，第1選擇仍然是手術(shù)治療。

二、不同病理分期的胃癌患者如何選擇手術(shù)方案

　　目前，常用于切除胃部腫瘤的手段為開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)及達芬奇機器人手術(shù)，具體的選擇主要由腫瘤分期決定。

1、早中期胃癌，建議采用達芬奇機器人手術(shù)

　　近年來，達芬奇機器人手術(shù)在胃癌治療領域的應用也越來越廣泛。尤其是新一代達芬奇機器人手術(shù)采用三維圖像可以將視覺放大10-15倍，能夠大大提高手術(shù)的準確性，有望成為胃癌手術(shù)治療的重要選擇。

　　但是，目前達芬奇機器人手術(shù)僅應用于Ⅰ、Ⅱ期胃癌患者，由手術(shù)經(jīng)驗豐富、對機器人操作熟練的醫(yī)師可應用于Ⅲ期胃癌患者。

　　2019年日本發(fā)表的一項研究指出，通過達芬奇機器人手術(shù)治療胃癌，與腹腔鏡手術(shù)相比，3年總生存率和5年總生存率無明顯差異，但達芬奇機器人手術(shù)后出現(xiàn)Ⅲ級及以上的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.45%[2]。

　　除此之外，達芬奇機器人手術(shù)在內(nèi)臟脂肪肥胖的胃癌患者治療時也更有優(yōu)勢。

　　2022年日本研究人員發(fā)布的一項針對肥胖胃癌患者采用達芬奇機器人手術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的效果進行了對比分析。研究結(jié)果顯示，對于內(nèi)臟脂肪肥胖的胃癌患者，采用達芬奇機器人手術(shù)可以有效降低整體并發(fā)癥風險和腹腔內(nèi)感染并發(fā)癥風險，獲得更好的長期生存率。

　　注：一直以來,肥胖患者的胃癌手術(shù)被認為更具有挑戰(zhàn)性，這是因為肥胖患者術(shù)后腹腔內(nèi)感染并發(fā)癥的發(fā)生概率更高。

2、局部晚期胃癌建議采用腹腔鏡手術(shù)

　　2022年發(fā)表在JAMA(美國醫(yī)學會雜志)子刊的研究證實，局部晚期胃癌患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的效果與開腹手術(shù)相差無幾，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)。

　　具體數(shù)據(jù)為腹腔鏡根治術(shù)組5年生存率為88.9%，開放性根治術(shù)組為88.7%;腹腔鏡根治術(shù)組5年無.復發(fā)生存率為79.8%，開放性根治術(shù)組為81.1%。但是腹腔鏡根治術(shù)組的遠期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放性根治術(shù)組，具體數(shù)據(jù)為腹腔鏡組為6.5%，開放性手術(shù)組為11%。

　　另外，2020年發(fā)表在《Journal of Clinical Oncology (JCO)》的一項研究(KLASS 02)結(jié)果已經(jīng)證實，腹腔鏡遠端胃切除術(shù)聯(lián)合D2 淋巴結(jié)清掃術(shù)在局部晚期胃癌患者的無.復發(fā)生存率方面與開腹手術(shù)相當，腹腔鏡遠端胃切除術(shù)聯(lián)合D2 淋巴結(jié)清掃術(shù)可能是局部晚期胃癌的潛在標準治療選擇[5]。

3、晚期胃癌建議采用轉(zhuǎn)化治療聯(lián)合手術(shù)

　　對于一些暫時無法手術(shù)的晚期胃癌患者，轉(zhuǎn)化治療可以讓患者獲得手術(shù)機會，實現(xiàn)長期生存，甚至獲得根治。

　　胃癌轉(zhuǎn)化治療指通過化療、放療、靶向治療、免疫治療等，將不可切除的腫瘤，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢郧谐?，延長無進展生存期和總體生存率，提高生活治療，主要應用于失去了根治腫瘤的機會的胃癌患者，包括難以切除的局部進展期胃癌和有遠處轉(zhuǎn)移的晚期胃癌。

　　2015年的一項研究中，采用mDCS化療方案(多西他賽+順鉑+S-1)聯(lián)合曲妥珠單抗治療晚期不可切除胃癌患者，結(jié)果顯示，手術(shù)轉(zhuǎn)化率為56.3%[6]。

　　總而言之，選擇哪一種手術(shù)方式需要由專業(yè)、權(quán)威的胃癌診治專家根據(jù)患者腫瘤的位置、體積、侵犯深度、臨床分期、病理類型、淋巴血管侵犯情況以及根治程度(D1或D2淋巴結(jié)清掃術(shù))等來詳細判斷。不同病情，選擇的手術(shù)方式也不相同。

　　近年來，腹腔鏡手術(shù)、達芬奇機器人等微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)為一些本來無法手術(shù)的胃癌患者帶來了手術(shù)可能，尤其是高齡胃癌患者。

　　但是腹腔鏡、達芬奇機器人等微創(chuàng)手術(shù)難度相比開腹手術(shù)更高，更需要由專業(yè)、權(quán)威的醫(yī)生主刀。

三、日本胃癌手術(shù)優(yōu)勢

　　日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院作為日本綜合排名第1的醫(yī)院，該院微創(chuàng)外科的福永哲教授是日本權(quán)威的胃癌專家，他于1994年開始應用腹腔鏡做胃、食道、大腸等消化器官的微創(chuàng)手術(shù)，是腹腔鏡胃癌手術(shù)的開拓者和引領者，獨創(chuàng)“福永術(shù)式”，目前該術(shù)式已經(jīng)作為一種安全的腹腔鏡手術(shù)方式不斷普及開來。

　　暫時無法手術(shù)的患者，福永哲教授也會選擇化療、靶向治療、免疫治療等輔助手段，縮小患者體內(nèi)的腫瘤，等到符合手術(shù)標準再通過手術(shù)切除，從而提高患者的預后。

　　福永哲教授在消化道腫瘤的治療方面有著豐富的經(jīng)驗，即使是90歲高齡老人、肺功能不好等其他醫(yī)生不建議手術(shù)的患者，也在福永哲教授的手術(shù)治療下取得了良好的預后。

　　厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務機構(gòu)，與福永哲教授有著深入的合作關系，為許多胃癌患者預約福永哲教授進行診治，并提供一站式出國看病服務，顯著提高了胃癌患者的預后：

　　相關閱讀：日本胃癌手術(shù)案例丨福永哲教授胃癌晚期達芬奇手術(shù)9小時順利切除

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參考來源：

[1] Predictors of overall survival after surgery in gastric cancer patients from a Latin-American country

[2] Robotic surgery for gastric cancer

[3]Advantages of a robotic approach compared with laparoscopy gastrectomy for patients with high visceral fat area. - Abstract - Europe PMC

[4]Long-Term Outcomes of Laparoscopic Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: The KLASS-02-RCT Randomized Clinical Trial | Journal of Clinical Oncology

[5] Long-Term Outcomes of Laparoscopic Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: The KLASS-02-RCT Randomized Clinical Trial | Journal of Clinical Oncology

[6]Mitsui Y, Sato Y, Miyamoto H, et al. Trastuzumab in combination with docetaxel/cisplatin/S-1(DCS) for patients with HER2-positive metastatic gastric cancer:feasibility and preliminary efficacy[J]. Cancer Chemother Pharmacol, 2015, 76(2): 375-382.

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