子宮癌一般指子宮內膜癌，發(fā)生在子宮內膜上皮，是常見的婦科惡性腫瘤，在女性腫瘤中排名第四位。子宮內膜癌多大于絕經后的婦女，根據美國癌癥協會的預估，2021年將診斷出近66,570例子宮內膜癌，嚴重威脅女性的健康。那么，子宮癌是怎么治療的呢?有哪幾種治療方式?

圖源：創(chuàng)客貼

一、手術治療子宮癌

手術是子宮內膜癌主要的治療方案，包括子宮切除術以及淋巴結切除術。在某些情況下，還需要進行盆腔沖洗、減瘤手術等。如果癌癥尚未擴散到子宮外，通常會采用子宮切除術聯合雙側輸卵管卵巢切除術(BSO)同時切除患者的子宮和卵巢，達到根除腫瘤的效果。同時，手術中常采用淋巴結切除術，以確定癌癥是否出現轉移。如果子宮內膜癌已經進展到晚期，通過子宮切除術也可有效改善患者的預后。

之前，醫(yī)生常采用開腹手術進行子宮切除，但是隨著近些年微創(chuàng)技術的飛速發(fā)展，腹腔鏡手術和達芬奇機器人手術在子宮內膜癌手術治療領域的應用也越來越廣泛。相比傳統的開腹手術，腹腔鏡手術和達芬奇機器人手術傷口更小，并發(fā)癥更少。

腹腔鏡手術是指在腹部的不同部位做數個直徑5～12毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械，將插入腹腔內的攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上，外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。

達芬奇機器人手術是主刀醫(yī)生坐在控制臺中，位于手術室無菌區(qū)之外，使用雙手及腳踏板來控制器械和一個三維高清內窺鏡來進行的手術，具有操作更加準確、創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少、住院時間更短、術后恢復更快的特點，尤其是新一代達芬奇機器人手術，使用三維圖像可以將視覺放大10-15倍，能夠大大提高手術的準確度，同時，機器人手臂更加靈活，可以多角度、多維度地在靶器官周圍操作，對于肺癌患者的治療十分關鍵。

達芬奇機器人手術，圖源：維基百科

根據現有的研究數據，采用腹腔鏡手術治療子宮內膜癌與開腹手術相比，術后無瘤生存率、復發(fā)率以及總生存期均無太大差異，但采用腹腔鏡手術治療子宮內膜癌術后并發(fā)癥更少、住院時間更少，患者預后效果更好[1]。達芬奇機器人手術與腹腔鏡及開腹手術相比，術中出血量更少，住院時間更少[2]。

二、放射治療子宮癌

放射治療使用高能放射線(例如X射線)殺死子宮內膜癌癌細胞，手術后常通過放射治療殺死殘留的癌細胞，降低子宮內膜癌復發(fā)率;術前采用放射治療可以有效縮小腫瘤，提高手術根除的可能性;另外，對于無法手術的患者，放射治療是主要的治療方式。目前放射治療主要通過近距離放射治療與外部束放射治療進行。

其中重離子治療作為一種新興的外部束放射治療，近年來在子宮內膜癌的治療領域顯現出良好的效果。根據世界重離子治療人數一位，日本QST醫(yī)院的數據，針對I-IV期由于并發(fā)癥無法手術切除或拒絕手術的原發(fā)性子宮內膜癌，可采用重離子治療，且治療后效果較好，5年局部控制率為86%，未手術的子宮內膜癌5年總生存率為68%。

重離子治療機，圖源：日本QST醫(yī)院

三、化學治療子宮癌

化學治療是通過藥物殺死子宮內膜癌癌細胞，口服或靜脈注射。化療常用于中晚期的子宮內膜癌，多數情況下會采用化療藥物的組合，這是由于聯合化療的效果常優(yōu)于單藥治療。常用的化療藥物包括紫杉醇、卡鉑、多柔比星、順鉑、多西他賽等，常用的聯合方案包括卡鉑/紫杉醇和順鉑/阿霉素，具體用藥謹遵醫(yī)囑。

四、激素治療子宮癌

這種治療方法是使用激素或激素阻斷藥來治療子宮內膜癌，與緩解更年期癥狀的激素治療(絕經激素治療)不同，常用于治療晚期(III或IV期)或治療后復發(fā)(復發(fā))的子宮內膜癌，激素治療通常與化學治療一起使用，子宮內膜癌激素治療藥物包括：孕激素(這是使用的主要激素治療方法)、他莫昔芬、黃體激素釋放激素激動劑(LHRH激動劑)、芳香酶抑制劑(AIs)。

目前，這不是標準治療方法，還沒有一種激素治療方法專門針對子宮內膜癌，具體用藥謹遵醫(yī)囑。

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五、靶向治療子宮癌

靶向治療是使用針對子宮內膜癌癌細胞某些變化的藥物進行治療，不同于標準化學治療，其副作用往往不同，有時不那么嚴重。靶向治療子宮內膜癌是一種新的治療方法，以下藥物目前僅使用其中的幾種，其中一些僅作為臨床試驗的一部分提供，但更多的正在研究中，這些藥物主要用于治療高危子宮內膜癌以及已在治療后擴散(轉移)或復發(fā)的子宮內膜癌。具體藥物包括：Lenvatinib(Lenvima)、貝伐單抗、mTOR抑制劑——Everolimus(Afinitor)與Temsirolimus(Torisel)，具體用藥謹遵醫(yī)囑。

六、免疫治療子宮癌

Pembrolizumab(Keytruda)靶向PD-1，通過阻斷PD-1，該藥物可增強針對子宮內膜癌癌細胞的免疫反應，這可以縮小子宮內膜癌或減慢其生長。Pembrolizumab(Keytruda)可單獨用于患有 MMR 缺陷(dMMR)或 MS I高(MSI-H)的子宮內膜癌女性，兩者都與子宮內膜癌癌細胞中大量的基因突變(變化)有關。一般情況下，Pembrolizumab(Keytruda)也可以與靶向藥物 lenvatinib(Lenvima)一起用于患有非 MMR缺乏(dMMR)或 MSI 高(MSI-H)的晚期子宮內膜癌患者，具體用藥謹遵醫(yī)囑。

2021年第52屆美國婦科腫瘤學會(SGO)婦女癌癥年會中，公布了抗PD-1治療方法Keytruda與Lenvima治療接受含鉑化療后病情進展的晚期、轉移性或復發(fā)性子宮內膜癌患者的效果和安全性。研究數據顯示，與化療相比，Keytruda+Lenvima方案將子宮內膜癌患者的死亡風險降低了38%，顯著延長了患者的總生存期;疾病進展或死亡風險降低44%，無進展生存期顯著延長;總緩解率顯著提高[3]。目前相關人員正在向包括日本在內的世界各國提交Keytruda+Lenvima治療子宮內膜癌的新適應癥申請，相信在不久的未來，Keytruda+Lenvima方案將會使更多的子宮內膜癌患者受益。

日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院是日本權威的子宮癌治療醫(yī)院，該院的婦科積極采用腹腔鏡手術及達芬奇機器人手術治療子宮內膜癌患者，提高子宮癌患者的安全性和預后。此外，該院積極采用世界前沿的醫(yī)療技術及藥物為子宮內膜癌患者提供診治。另外，作為世界重離子治療數量一位的日本QST醫(yī)院是世界權威的重離子治療中心，可以為子宮內膜癌患者提供重離子治療，提高子宮內膜癌患者治療的效果。2021年3月12日，日本厚生勞動省(MHLW)正式授予口服多受體酪氨酸激酶抑制劑Lenvima孤兒藥資格，用于治療子宮體癌，目前Keytruda+Lenvima治療方案正在日本提交新的適應癥申請，相信不久后會有相關結果披露。

日本在子宮內膜癌的治療領域有著豐富的臨床經驗，較高的五年生存率(日本子宮癌生存率82.2%)，先進的治療技術(包括達芬奇機器人手術及重離子治療)，因此去日本治療子宮內膜癌是一個十分理想的選擇。厚樸方舟作為國內海外醫(yī)療行業(yè)的佼佼者，與日本子宮內膜癌治療醫(yī)院，包括順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院、日本QST醫(yī)院等均有著深入的合作關系，可以為患者提供一站式出國看病服務和遠程會診服務，提高患者的預后效果。有需要的朋友可以與我們聯系。

參考來源：

[1] Janda M, Gebski V, Davies LC, et al. Effect of total laparoscopic hysterectomy vs total abdominal hysterectomy on disease-free survival among women with stage Ⅰ endometrial cancer:a randomized clinical trial[J]. JAMA, 2017, 317(12): 1224-1233. DOI:10.1001/jama.2017.2068

[2] Gaia G, Holloway RW, Santoro L, et al. Robotic-assisted hysterectomy for endometrial cancer compared with traditional laparoscopic and laparotomy approaches:a systematic review[J]. Obstet Gynecol, 2010, 116(6): 1422-1431.

[3]MINISTRY OF HEALTH, LABOUR AND WELFARE GRANTS ORPHAN DRUG DESIGNATION IN JAPAN TO ANTI-CANCER AGENT LENVIMA? (LENVATINIB) WITH PROSPECTIVE INDICATION FOR UTERINE BODY CANCER

[4]美國癌癥協會

https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/about.html

[5] 日本國立癌癥研究中心

https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/brochure/hosp_c_reg_surv.html

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