美國(guó)子宮內(nèi)膜癌5年相對(duì)生存率為81%，Ⅰ期5年生存率為95%（2022年由美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(ACS)和美國(guó)國(guó)家癌癥研究所(NCI)發(fā)表于《CA：A Cancer Journal for Clinicians》的研究報(bào)告顯示）那么，美國(guó)是如何治療子宮內(nèi)膜癌的呢?美國(guó)治療子宮內(nèi)膜癌的優(yōu)勢(shì)在哪兒？

　　▲圖源：參考來(lái)源[1]

一、精準(zhǔn)的手術(shù)治療方案

　　手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌治療的主要方案，即使是晚期子宮內(nèi)膜癌也可以通過(guò)手術(shù)獲益。

　　根據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)，71%的Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者接受手術(shù)切除;67%的Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者接受單獨(dú)手術(shù)或放療;70%的Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌患者接受手術(shù)和化療聯(lián)合或不聯(lián)合放療;50%的Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌患者接受手術(shù)、化療、放療、靶向及免疫治療在內(nèi)的綜合治療方案。

　　▲圖源：參考來(lái)源[1]

　　手術(shù)方案主要為子宮切除術(shù)聯(lián)合雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)(BSO)，但子宮切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致女性喪失生育能力，因此對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)、年輕的女性可以在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的判斷下采用保守的手術(shù)切除，保留生育能力。

　　近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)和達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。相比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)和達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)傷口更小，并發(fā)癥更少。

　　2017年發(fā)表的一項(xiàng)研究評(píng)估了腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的有效性和安全性。研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)后的無(wú)病生存率相似(4.5 年無(wú)病生存率81.6% vs 81.3%);但是采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的術(shù)后不良事件發(fā)生率更低[2]。

　　2020年的另一項(xiàng)研究評(píng)估了全腹腔鏡子宮切除術(shù) (TLH)與機(jī)器人輔助腹腔鏡子宮切除術(shù) (RALH) 用于子宮內(nèi)膜癌治療的效果。研究結(jié)果顯示，與全腹腔鏡子宮切除術(shù)相比，機(jī)器人輔助腹腔鏡子宮切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率更低、失血量更少(78 mL vs 22 mL)、住院時(shí)間更短(1.8天 vs 1.2天)。

　　美國(guó)在微創(chuàng)手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)為例，早在2000年，美國(guó)就正式批準(zhǔn)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)用于臨床治療，2005年批準(zhǔn)其用于婦科手術(shù)治療，目前達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)已經(jīng)成為美國(guó)治療早期子宮內(nèi)膜癌的主要選擇。

二、精準(zhǔn)放射治療

　　放療是子宮內(nèi)膜癌重要的替代治療手段，也是子宮內(nèi)膜癌合并高危因素患者術(shù)后的輔助治療手段，放療手段包括近距離放射治療(VBT) 和外照射放療(EBRT)。

　　2022年美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)會(huì)(ASTRO)發(fā)布的子宮內(nèi)膜癌放射治療臨床實(shí)踐指南草案中公布了子宮內(nèi)膜癌輔助放療的適應(yīng)癥：

　　對(duì)于FIGO IA期(組織學(xué)分級(jí)1級(jí)或2級(jí))子宮內(nèi)膜樣癌且無(wú)中/高危因素的患者，不建議輔助放療;

　　對(duì)于FIGO IB期(組織學(xué)分級(jí)1級(jí)或2級(jí))子宮內(nèi)膜樣癌或肌層受侵的FIGO IA期(組織學(xué)分級(jí)3級(jí))子宮內(nèi)膜樣癌，沒(méi)有高危因素的患者，建議陰道近距離治療;

　　對(duì)于FIGO IB期(組織學(xué)分級(jí)1級(jí)或2級(jí))子宮內(nèi)膜樣癌或肌層受侵的FIGO IA期(組織學(xué)分級(jí)3級(jí))子宮內(nèi)膜樣癌，有高危因素的患者，有條件建議EBRT;

　　對(duì)于FIGO IB期(組織學(xué)分級(jí)3級(jí))或FIGO II期子宮內(nèi)膜樣癌的患者，建議EBRT;

　　對(duì)于肌層受侵的FIGO IA期高危組織學(xué)類(lèi)型的子宮內(nèi)膜癌患者，有條件建議陰道近距離治療聯(lián)合或不聯(lián)合化療;

　　對(duì)于FIGO IB期或II期的高危組織學(xué)類(lèi)型的子宮內(nèi)膜癌患者，有條件建議EBRT聯(lián)合或不聯(lián)合化療;

　　對(duì)于任何組織學(xué)類(lèi)型的FIGO III期或IVA期子宮內(nèi)膜癌患者，有條件建議EBRT+化療，以減少局部區(qū)域復(fù)發(fā)。

三、不斷創(chuàng)新的藥物治療方案

　　晚期子宮內(nèi)膜癌常通過(guò)化療、激素治療、靶向治療以及免疫治療等藥物治療來(lái)延長(zhǎng)生存期。其中，靶向治療和免疫治療的出現(xiàn)為許多晚期子宮內(nèi)膜癌患者帶來(lái)了新的生存機(jī)會(huì)。

　　目前Lenvatinib(Lenvima)、貝伐單抗、mTOR抑制劑——Everolimus(Afinitor)與Temsirolimus(Torisel)、PD-1抑制劑Pembrolizumab (Keytruda) 和 dostarlimab (Jemperli)等創(chuàng)新方案均已被FDA批準(zhǔn)用于子宮內(nèi)膜癌的治療，顯著延長(zhǎng)了晚期子宮內(nèi)膜癌的生存期。

　　2022年3月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)PD-1抑制劑Keytruda(pembrolizumab)單藥治療經(jīng)FDA批準(zhǔn)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)腫瘤具有微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高(MSI-H)或錯(cuò)配修復(fù)缺陷(dMMR)特征的晚期子宮內(nèi)膜癌患者。研究結(jié)果顯示， Keytruda單藥治療晚期子宮內(nèi)膜癌的緩解率(ORR)為46%;66%獲得緩解的患者緩解持續(xù)時(shí)間超過(guò)12個(gè)月，44%緩解持續(xù)時(shí)間超過(guò)24個(gè)月。

　　除此之外，免疫+靶向的聯(lián)合治療也為子宮內(nèi)膜癌的治療帶來(lái)了新的選擇。

　　2021年7月，美國(guó)FDA已完全批準(zhǔn)抗PD-1藥物Keytruda，聯(lián)合口服多受體酪氨酸激酶抑制劑Lenvima，用于治療既往在任何情況下接受系統(tǒng)治療后疾病進(jìn)展、不適合根治性手術(shù)或放療、經(jīng)檢測(cè)證實(shí)不是微衛(wèi)星高不穩(wěn)定性(MSI-H)或不是錯(cuò)配修復(fù)缺陷(dMMR)的晚期子宮內(nèi)膜癌(EC)患者。研究結(jié)果顯示，在所有患者中，Keytruda+Lenvima組的中位總生存期為18.3個(gè)月，化療組僅為11.4個(gè)月;中位無(wú)進(jìn)展生存期為7.2個(gè)月，化療組僅為3.8個(gè)月。

　　總而言之，子宮內(nèi)膜癌的治療需要涉及到各個(gè)環(huán)節(jié)，包括手術(shù)，放療科的全程化參與，后續(xù)的藥物治療，以及治療過(guò)程中的全病程管理等。單獨(dú)憑借某一種創(chuàng)新方案，可能無(wú)法實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)生存期的目的，只有多學(xué)科相互協(xié)作，才能讓子宮內(nèi)膜癌患者獲得更好的預(yù)后。

　　目前，美國(guó)憑借5年生存率81%、臨床治療經(jīng)驗(yàn)豐富、新藥獲批神速等優(yōu)勢(shì)成為國(guó)內(nèi)子宮內(nèi)膜癌患者海外就醫(yī)的優(yōu)選(中國(guó)子宮內(nèi)膜癌患者總體5年生存率為72.8%)。同時(shí)，美國(guó)的醫(yī)院非常重視多學(xué)科診療，檢查結(jié)果出來(lái)后，第1步就是進(jìn)行腫瘤綜合委員會(huì)討論，商討適合患者的治療手段，制定規(guī)范化、個(gè)體化的治療方案。

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與美國(guó)麻省總醫(yī)院、丹娜-法伯癌癥研究所在內(nèi)的世界權(quán)威子宮內(nèi)膜癌治療醫(yī)院均有著深入的合作關(guān)系，可以為子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)約專(zhuān)家進(jìn)行診治，并提高一站式出國(guó)看病服務(wù)。如希望了解更多子宮內(nèi)膜癌治療內(nèi)容，或有意向咨詢(xún)子宮內(nèi)膜癌專(zhuān)家意見(jiàn)的，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)進(jìn)行咨詢(xún)。

參考來(lái)源：

[1]Miller KD, Nogueira L, Devasia T, Mariotto AB, Yabroff KR, Jemal A, Kramer J, Siegel RL. Cancer treatment and survivorship statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022 Sep;72(5):409-436. doi: 10.3322/caac.21731. Epub 2022 Jun 23. PMID: 35736631.

[2] Janda M, Gebski V, Davies LC, et al. Effect of total laparoscopic hysterectomy vs total abdominal hysterectomy on disease-free survival among women with stage Ⅰ endometrial cancer:a randomized clinical trial[J]. JAMA, 2017, 317(12): 1224-1233. DOI:10.1001/jama.2017.2068

[3] Robotic-assisted versus conventional laparoscopic hysterectomy for endometrial cancer

[4]子宮內(nèi)膜癌放射治療臨床實(shí)踐指南

[5] FDA approves pembrolizumab for advanced endometrial carcinoma | FDA

[6]Results From Pivotal Phase 3 KEYNOTE-775/Study 309 Trial of KEYTRUDA? (pembrolizumab) Plus LENVIMA? (lenvatinib) in Advanced Endometrial Carcinoma Published in the New England Journal of Medicine - Merck.com

[7]Lenvatinib plus Pembrolizumab for Advanced Endometrial Cancer | NEJM

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