目前手術(shù)治療是心臟瓣膜病的主要治療手段。手術(shù)治療可以顯著改善疾病癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。但是一提到手術(shù)，很多患者就會(huì)覺得有風(fēng)險(xiǎn)，擔(dān)心會(huì)不會(huì)留下什么后遺癥之類的情況。那么心臟瓣膜病的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)究竟有哪些，會(huì)有什么后遺癥呢?

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心臟瓣膜病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)后遺癥介紹

事實(shí)上，并不是所有的心臟瓣膜病都需要進(jìn)行手術(shù)治療。輕度心臟瓣膜病，如果沒有明顯癥狀，且也不會(huì)影響到生活質(zhì)量，可以進(jìn)行定期復(fù)查和長(zhǎng)期隨訪。需要進(jìn)行手術(shù)治療的心臟瓣膜病多見于中度以上的二尖瓣或者主動(dòng)脈瓣的狹窄與關(guān)閉不全。常見的手術(shù)類型包括心臟瓣膜置換術(shù)和心臟瓣膜修復(fù)術(shù)。

心臟瓣膜病手術(shù)方式包括開胸手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)和介入手術(shù)。這三種手術(shù)各自產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和后遺癥都有不同。

1. 開胸手術(shù)

開胸手術(shù)是心臟瓣膜病的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。但開胸手術(shù)需要切開胸部(包括胸骨)，并在心臟停跳的狀態(tài)下進(jìn)行。手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血較多，患者體質(zhì)比較差的時(shí)候很容易并發(fā)感染，尤其是肺炎。開胸手術(shù)對(duì)患者身體負(fù)擔(dān)較重，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，恢復(fù)時(shí)間很長(zhǎng)。這也導(dǎo)致了高齡或身體健康狀況無法耐受手術(shù)的患者無法通過開胸手術(shù)進(jìn)行治療。

對(duì)于患有其他疾病的部分患者，開胸手術(shù)可能會(huì)加重病情或?qū)е履承┎l(fā)癥。因此手術(shù)前需要評(píng)估患者的腎臟、心肺功能，以及是否存在糖尿病和其他全身性疾病。

2. 微創(chuàng)手術(shù)

微創(chuàng)心臟手術(shù)包括MICS心臟手術(shù)和達(dá)芬奇機(jī)器人輔助心臟手術(shù)。MICS手術(shù)是通過在肋骨之間做一個(gè)小切口而不切割骨頭而進(jìn)行的小傷口手術(shù)。這種方法可以減少手術(shù)期間的出血，同時(shí)還可以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)并加快恢復(fù)過程。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)是一種新型的手術(shù)治療方式，操作更準(zhǔn)確，并發(fā)癥更少，患者手術(shù)后的負(fù)擔(dān)更小，術(shù)后恢復(fù)的更快，同時(shí)可以大幅度減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。雖然微創(chuàng)手術(shù)具有很多有點(diǎn)，但是手術(shù)難度較大，對(duì)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平都有較高的要求。

3. 介入手術(shù)

介入手術(shù)治療方法包括經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)(TAVI)和經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換(TAVR)以及經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù) (TMVR)等。這些治療都是通過導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行瓣膜置換或修復(fù)，相較于外科手術(shù)，創(chuàng)傷更小，出血更少，患者恢復(fù)快，更利于提升患者的生活質(zhì)量。介入治療適用于高齡人群和無法進(jìn)行常規(guī)手術(shù)的患者。

雖然介入手術(shù)可緩解心臟瓣膜病的許多癥狀，但可能無法治療好這一疾病。隨著時(shí)間的流逝，患者的病情可能會(huì)惡化。患者仍然可能需要藥物來治療癥狀或進(jìn)行手術(shù)以修復(fù)或更換有故障的瓣膜。此外TAVI術(shù)后人工瓣瓣周漏風(fēng)險(xiǎn)較大，相關(guān)并發(fā)癥如卒中、心律失常、血管并發(fā)癥和出血風(fēng)險(xiǎn)也較多。

雖然心臟瓣膜病手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但相較于開胸手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)和介入手術(shù)更加安全，同時(shí)可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的生活質(zhì)量。日本東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院是日本有限的可以開展經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVI)的醫(yī)院之一，擁有世界先進(jìn)的人工血管支架植入術(shù)(EVER)，可以在胸骨部分切開，胸骨旁切口、右小開胸下行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(MICS AVR)，且該院致力于開展微創(chuàng)手術(shù)，約97%或更多的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)。該院心血管外科截止到2016年已經(jīng)進(jìn)行了超過37,000 例心臟大血管手術(shù)，是日本權(quán)威的心臟診療科室，在需要高度醫(yī)療技術(shù)的復(fù)雜心臟畸形手術(shù)領(lǐng)域獲得國(guó)際上極高的評(píng)價(jià)。

圖源：東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

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參考來源：

[1]https://www.heart.org/en/health-topics/heart-valve-problems-and-disease/understanding-your-heart-valve-treatment-options

[2]http://www.twmu.ac.jp/info-twmu/shinryo-bumon/d07-heart2surgery.html

[3]https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/heart-valve-disease

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