心臟瓣膜病的發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓， 是威脅人類(lèi)健康的第三大心血管疾病。如何有效治療心臟瓣膜病，是很多患者和醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。不久前美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)發(fā)布了2020年心臟瓣膜病患者治療指南。接下來(lái)我們就來(lái)一起學(xué)習(xí)一下心臟瓣膜病的治療指南。

圖源：J Am Coll Cardiol

2020年心臟瓣膜病治療指南

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)發(fā)布的2020年瓣膜性心臟病患者管理指南中強(qiáng)調(diào)了以下內(nèi)容：①共同決策;②采用侵入性較小的治療方案，減少有創(chuàng)操作。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，新的、微創(chuàng)的方法治療心臟瓣膜病的安全性和有效性，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)(TAVI)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大。

該指南對(duì)不同形似的心臟瓣膜病給出了治療建議，例如主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、二尖瓣反流等疾病的藥物、手術(shù)治療建議。

1. 主動(dòng)脈狹窄

嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄的情況，主要基于癥狀或左心室收縮功能障礙制定干預(yù)方案。對(duì)于適合使用生物瓣膜的患者，應(yīng)根據(jù)是否存在癥狀、患者的年齡和預(yù)期壽命、干預(yù)指征、預(yù)測(cè)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、解剖學(xué)等因素來(lái)決策選擇外科主動(dòng)脈瓣置換(SAVR)還是經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入(TAVI)。

對(duì)于年齡>80歲或預(yù)期壽命<10年的患者，優(yōu)先選擇經(jīng)股動(dòng)脈途徑TAVI(TF TAVI)進(jìn)行治療;年齡<65歲或者預(yù)期壽命>20歲的患者則優(yōu)先選擇SAVR治療。

2. 二尖瓣狹窄

對(duì)于既往有風(fēng)濕熱發(fā)作或有風(fēng)心病征象的二尖瓣狹窄患者，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防鏈球菌感染的二級(jí)預(yù)防?？蛇x擇的抗生素包括青霉素、磺胺嘧啶和酯類(lèi)。

瓣膜形態(tài)良好、二尖瓣反流小于中度，且無(wú)左心耳血栓的D期風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者，如果在綜合瓣膜病中心手術(shù)，則建議采用經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)(PMBC)。如果由于解剖學(xué)考慮、嚴(yán)重二尖瓣反流或先前PMBC失敗而不能選擇PMBC，則建議進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，除非手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高。

鈣化性二尖瓣狹窄患者通常合并多種疾病，且年齡較大。嚴(yán)重的二尖瓣環(huán)形鈣化可能使外科手術(shù)瓣膜更換后導(dǎo)致殘留二尖瓣狹窄。因此，對(duì)于D期鈣化性二尖瓣狹窄患者，必須在謹(jǐn)慎考慮風(fēng)險(xiǎn)和潛在獲益后，再選擇是否進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

3. 二尖瓣反流

經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣二尖瓣修復(fù)(TEER)是目前成熟的二尖瓣反流(MR)介入治療手段。對(duì)于原發(fā)性二尖瓣反流，外科手術(shù)高危、解剖合適、預(yù)期壽命超過(guò)1年、有心衰發(fā)作、重度的MR，而本指南則去除藥物治療后仍有心衰這一條件，可以進(jìn)行TEER治療。

對(duì)于外科二尖瓣手術(shù)，強(qiáng)調(diào)了瓣膜修復(fù)重要性，增加了風(fēng)濕病MR患者的外科瓣膜修復(fù)，這類(lèi)患者可在綜合的瓣膜中心、有經(jīng)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行外科瓣膜修復(fù)(IIb)。

4. 房顫合并心臟瓣膜病

對(duì)于房顫合并房顫合并心臟瓣膜病(除外風(fēng)濕性心臟病)或者生物瓣膜置換術(shù)后>3個(gè)月的患者，非維生素K拮抗劑類(lèi)口服抗凝劑(NOAC)是維生素K拮抗劑(VKA)的有效替代方案;應(yīng)根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分來(lái)確定是否需要抗凝治療。房顫合并風(fēng)心病二尖瓣狹窄的患者應(yīng)使用VKA抗凝治療;機(jī)械瓣膜置換(伴或不伴房顫)的患者不宜使用NOAC。

以上就是2020年心臟瓣膜病治療指南中的部分內(nèi)容介紹。心臟瓣膜病的治療需要綜合評(píng)估疾病分期、類(lèi)型、患者健康狀況、治療意愿等因素。厚樸方舟與日本、美國(guó)多家心臟治療權(quán)威醫(yī)院有著深入的合作，可以為國(guó)內(nèi)心臟瓣膜病患者提供專(zhuān)業(yè)的一站式出國(guó)看病服務(wù)，讓患者充分體驗(yàn)“快、好、省”的海外就醫(yī)全過(guò)程。想要了解更多國(guó)外心臟瓣膜病治療方案或新進(jìn)展，可以在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問(wèn)。

參考來(lái)源：

Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2020; Dec 17:[Epub ahead of print].

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