在過(guò)去，白血病治療難度大、治療時(shí)期長(zhǎng)，確實(shí)可以稱(chēng)為“不治之癥”。但是，多年以來(lái)，白血病的創(chuàng)新藥物不斷出現(xiàn)，白血病已經(jīng)成為生存率較高的癌癥類(lèi)型之一。那么各類(lèi)白血病應(yīng)該如何治療？有哪些效果好的新方法？

　　白血病可分為四種，急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)、急性髓細(xì)胞白血病(AML)、慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)、慢性髓細(xì)胞白血病(CML)，根治率與四種亞型、患者年齡、身體情況等相關(guān)，但無(wú)論是哪種亞型，都可以在合理治療后獲得良好的預(yù)后，根據(jù)日本的數(shù)據(jù)：

• 急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)完全緩解率在90%左右[1]，長(zhǎng)期生存率超過(guò)80%[2];

• 急性髓細(xì)胞白血病(AML)日本的五年整體生存率為75%[3]，居世界首位;

• 慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)在日本較少見(jiàn)，但其在所有白血病中進(jìn)展緩慢，相對(duì)預(yù)后好，許多患者無(wú)需特殊治療也可享受正常健康生活10年以上[4];

• 慢性髓細(xì)胞白血病(CML)雖然自然病程短(3年)，根治率低，但靶向治療后效果顯著，接受靶向治療后，85%的患者可獲得長(zhǎng)期存活，8年生存率超過(guò)90%。另外，接受造血干細(xì)胞移植和干擾素治療后，約50~70%的患者可能長(zhǎng)期存活，8年生存率70%以上[5]。

　　白血病治療的效果與醫(yī)療水平也有一定的關(guān)系，如果由權(quán)威的醫(yī)院及專(zhuān)家診治，效果將更上一層樓，如經(jīng)日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科部長(zhǎng)、日本血液學(xué)會(huì)理事豬口孝一教授診治的慢性髓細(xì)胞白血病患者5年生存率高達(dá)97%-98%[6]。

　　▲急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)治療成績(jī)，圖源：[1]

一、創(chuàng)新藥物使白血病預(yù)后效果穩(wěn)步提升

　　白血病預(yù)后效果的提升，與醫(yī)療技術(shù)的更新迭代有著密切的聯(lián)系。

　　以成人常見(jiàn)的慢性髓細(xì)胞白血病(也稱(chēng)慢性粒細(xì)胞白血病)為例，2001年，全球初個(gè)個(gè)小分子靶向治療藥物伊馬替尼的橫空出世，讓慢粒白血病的5年生存率從30%一躍到了90%。

　　此后，二代靶向藥(如尼洛替尼、達(dá)沙替尼、伯舒替尼等)、三代靶向藥(如ponatinib)的逐步問(wèn)世，再次延長(zhǎng)了慢性髓細(xì)胞白血病患者的生存期。

　　另外，近期，美國(guó)FDA又獲批了一款用于治療接受過(guò)至少2種酪氨酸激酶抑制劑(TKI)治療的創(chuàng)新藥物Scemblix，使慢性髓細(xì)胞白血病的治效果果再次提升。

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　　另一方面，CAR-T細(xì)胞治療的出現(xiàn)，也讓白血病的治療的效果出現(xiàn)了突破性的提升。

　　2017年，頭個(gè)基因治療方法CAR-T細(xì)胞藥物Kymriah被美國(guó)FDA獲批，19年日本正式批準(zhǔn)Kymriah用于治療CD19陽(yáng)性復(fù)發(fā)或難治性B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)和CD19陽(yáng)性復(fù)發(fā)或難治性彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)，同年該藥物被日本列入醫(yī)保范圍[7]。

　　Kymriah是第1個(gè)獲得亞洲市場(chǎng)批準(zhǔn)的CAR-T細(xì)胞治療，雖并未攻克白血病，但Kymriah治療復(fù)發(fā)或難治性B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)效果顯著，緩解率可達(dá)82%[9]，標(biāo)志著白血病治療的重大進(jìn)展。

　　▲圖源：oncolo.jp

二、白血病治療的未來(lái)展望

　　白血病的治療在過(guò)去幾十年發(fā)生了翻天覆地的變化。

　　已經(jīng)很難想象，40年前，白血病基本是絕癥，很少有患者能活過(guò)5年。20年前，慢粒白血病患者主要靠干擾素和化療，治療的效果差，而且副作用強(qiáng)。

　　雖然離攻克白血病還有些遙遠(yuǎn)，但創(chuàng)新方案的出現(xiàn)，讓大量白血病患者不再“無(wú)藥可醫(yī)”，獲得了長(zhǎng)期的生存。相信隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，研究人員會(huì)找到更多安全、有效的白血病治療方案，讓“攻克白血病”不再是妄想。

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的佼佼者，與日本多家權(quán)威白血病治療醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，可以為白血病患者預(yù)約包括豬口孝一教授在內(nèi)的日本白血病權(quán)威專(zhuān)家，并提供一站式出國(guó)看病及遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，提高白血病患者的預(yù)后。如有需求可以直接在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)或撥打熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢。

參考文獻(xiàn)

[1]小児白血病治療の現(xiàn)狀と展望

[2] 急性リンパ性白血病(ALL) Q&A│小児がん | 國(guó)立成育醫(yī)療研究センター

[3] 急性骨髄性白血病|白血病｜治療?研究｜JALSG

[4] 慢性リンパ性白血病:どんな病気？検査や治療は？完治できるの？– 株式會(huì)社プレシジョン

[5] 白血病とは｜癥狀や検査、治療、ステージなど【がん治療.com】

[7]FDA approves Novartis chromic myeloid leukemia drug Scemblix(asciminib)

[8] 慢性髓性白血病中國(guó)診斷與治療指南（2020年版）

[9]國(guó)內(nèi)初のCAR-T療法キムリア、薬価は3349萬(wàn)円に | がん情報(bào)サイト「オンコロ」

[10]Quizartinib Receives Japanese Approval in Relapsed/Refractory FLT3+ AML

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