肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)表在《Chinese Clinical Oncology (臨床腫瘤學(xué)雜志)》的研究顯示，近80%的肝癌患者確診時(shí)腫瘤已經(jīng)進(jìn)展到中晚期 [2]，治療的效果不佳。手術(shù)是治療肝癌的主要方式，那么，對(duì)于中晚期肝癌患者而言，能否采用手術(shù)治療呢?

　　▲圖源：hopkinsmedicine

一、中晚期肝癌仍可獲得手術(shù)機(jī)會(huì)

　　對(duì)于中晚期肝癌患者，手術(shù)仍然是主要的治療選擇。此前的多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，對(duì)于中晚期肝癌患者采用手術(shù)治療可以獲得更好的預(yù)后。

　　2014年發(fā)表的一項(xiàng)回顧性分析，評(píng)估了肝切除術(shù)與經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞(TACE)治療中晚期肝癌的效果。研究結(jié)果顯示，肝切除術(shù)后，中晚期肝癌患者的1年生存率、3年生存率和5年生存率均優(yōu)于經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞(TACE)，具體數(shù)據(jù)為1年生存率88%(經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞為81%);3年生存率62%(經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞為33%);5年生存率39%(經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞為16%)[3]。

　　2014年發(fā)表的另一項(xiàng)對(duì)比試驗(yàn)，評(píng)估了部分肝切除術(shù)與經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞(TACE)治療超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)的可切除多發(fā)性肝細(xì)胞癌的效果。研究結(jié)果顯示，部分肝切除術(shù)為肝癌患者提供了更好的生存率。具體數(shù)據(jù)為，部分肝切除術(shù)后的1年生存率為76.1%，2年生存率為63.5%，3年生存率為51.5%;而TACE組1年、2年、3年生存率分別為51.8%、34.8%和18.1%[4]。

　　注：米蘭標(biāo)準(zhǔn)為單個(gè)腫瘤直徑不超過5CM或較多發(fā)的腫瘤少于3個(gè)并且直徑不超過3CM，沒有大血管侵犯現(xiàn)象，也沒有淋巴結(jié)或肝外轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。

　　▲圖源：參考來源[4]

　　因此，對(duì)于可切除的中晚期肝癌患者而言，手術(shù)是重要的治療手段，可以為肝癌患者提供更好的預(yù)后效果。

二、轉(zhuǎn)化治療為不可切除的肝癌患者提供手術(shù)可能

　　轉(zhuǎn)化治療可以改善肝功能、縮小腫瘤體積、促使脈管癌栓縮小或消失、促進(jìn)剩余肝臟體積代償性增大，為肝癌患者創(chuàng)造手術(shù)切除或肝移植的機(jī)會(huì)，使無法手術(shù)的中晚期肝癌患者獲得長期生存。

　　相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，以化療、放療、靶向治療、免疫治療為基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)化治療已成為中晚期肝癌治療的重要方案。

　　化療：2013年發(fā)表的一項(xiàng)研究，采用順鉑、阿霉素、5-氟尿嘧啶和IFNα-2b聯(lián)合治療方案對(duì)無法切除的肝細(xì)胞癌進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示，33%患者轉(zhuǎn)化治療后行根治性肝腫瘤切除[5]。

　　放療：2020年發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，對(duì)于侵犯大血管的肝細(xì)胞癌進(jìn)行局部放療，能夠控制腫瘤負(fù)荷、縮小腫瘤體積，66.7%患者經(jīng)局部放療后血管浸潤完全消退，成功接受肝移植術(shù)[6]。

　　靶向治療：在2018年開展的一項(xiàng)研究中，研究人員就應(yīng)用索拉非尼治療FGFR4陽性不可切除肝細(xì)胞癌患者，在治療后成功實(shí)施肝腫瘤切除術(shù)，術(shù)后隨訪4.5年均無腫瘤復(fù)發(fā)[7]。

　　靶向聯(lián)合免疫治療：一項(xiàng)采用不同酪氨酸激酶抑制劑(阿帕替尼、侖伐替尼)加抗PD-1抗體(帕博利珠單抗、信迪利單抗等)治療不可手術(shù)的肝細(xì)胞癌患者的研究結(jié)果顯示，經(jīng)靶向聯(lián)合免疫方案治療后，18.3%患者轉(zhuǎn)化為可手術(shù)切除[8]。

　　相比其他治療方法，手術(shù)可以為中晚期肝癌患者帶來更好的預(yù)后效果，因此能否手術(shù)對(duì)于確診中晚期肝癌的患者而言，十分關(guān)鍵。

　　但是，并非所有的中晚期肝癌患者都可以通過手術(shù)獲得臨床根治。肝癌患者治療前，需要由權(quán)威的專家診斷或評(píng)估，確定優(yōu)選的治療方案，才能獲得良好的預(yù)后。

三、日本肝癌治療優(yōu)勢(shì)

　　在肝癌手術(shù)治療領(lǐng)域，日本三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授在肝膽胰外科從業(yè)近23年，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，被《讀賣新聞》(獲得日本國民認(rèn)可的全國性報(bào)紙)評(píng)為“日本肝癌手術(shù)第1人”。即使是肝癌手術(shù)中尤為復(fù)雜、難度大的肝移植手術(shù)，經(jīng)川崎教授治療后五年生存率甚至能夠達(dá)到93%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了日本的平均數(shù)據(jù)(據(jù)2016年末統(tǒng)計(jì)，日本接受肝移植累積生存率為：死體(腦死)肝移植生存率：5年82%;活體肝移植生存率：5年78%)。

▲日本三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授

　　此前，厚樸方舟曾為70歲高齡的肝癌患者趙先生預(yù)約川崎誠治教授診治，會(huì)診中，川崎教授指出，因趙先生此前錯(cuò)誤的采用了其他治療手段，而錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)，引人警醒。

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　　作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，厚樸方舟與川崎誠治教授有著深入的合作關(guān)系，厚樸方舟每年幫助大量罹患肝癌的患者前往三井記念醫(yī)院就診于川崎誠治教授。如有需要可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）

[2]Features and treatment options of Chinese hepatocellular carcinoma - Wu - Chinese Clinical Oncology

[3] Zhong JH, Ke Y, Gong WF, Xiang BD, Ma L, Ye XP, Peng T, Xie GS, Li LQ. Hepatic resection associated with good survival for selected patients with intermediate and advanced-stage hepatocellular carcinoma. Ann Surg. 2014 Aug;260(2):329-40. 

[4] Yin L, Li H, Li AJ, Lau WY, Pan ZY, Lai EC, Wu MC, Zhou WP. Partial hepatectomy vs. transcatheter arterial chemoembolization for resectable multiple hepatocellular carcinoma beyond Milan Criteria: a RCT. J Hepatol. 2014 Jul;61(1):82-8. 

[5] Kaseb AO, Shindoh J, Patt YZ, Roses RE, Zimmitti G, Lozano RD, Hassan MM, Hassabo HM, Curley SA, Aloia TA, Abbruzzese JL, Vauthey JN. Modified cisplatin/interferon α-2b/doxorubicin/5-fluorouracil (PIAF) chemotherapy in patients with no hepatitis or cirrhosis is associated with improved response rate, resectability, and survival of initially unresectable hepatocellular carcinoma. Cancer. 2013 Sep 15;119(18):3334-42. 

[6] Assalino M, Terraz S, Grat M, Lai Q, Vachharajani N, Gringeri E, Bongini MA, Kulik L, Tabrizian P, Agopian V, Mehta N, Brustia R, Vitali GC, Andres A, Berney T, Mazzaferro V, Compagnon P, Majno P, Cillo U, Chapman W, Zieniewicz K, Scatton O, Toso C. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma after successful treatment of macrovascular invasion - a multi-center retrospective cohort study. Transpl Int. 2020 May;33(5):567-575.

[7] Yoshimoto T, Imura S, Morine Y, Ikemoto T, Arakawa Y, Iwahashi S, Saito YU, Takasu C, Ishikawa D, Teraoku H, Bando Y, Shimada M. The Outcome of Sorafenib Therapy on Unresectable Hepatocellular Carcinoma: Experience of Conversion and Salvage Hepatectomy. Anticancer Res. 2018 Jan;38(1):501-507.

[8] Initially unresectable hepatocellular carcinoma treated by combination therapy of tyrosine kinase inhibitor and anti-PD-1 antibody followed by resection. | Journal of Clinical Oncology

[9] 秦建民. 原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)化治療指征與選擇策略. 世界華人消化雜志 2021; 29(10): 501-510

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