臨床上對(duì)于中晚期宮頸癌的定義是ⅠB2~ⅣA 期的宮頸癌，宮頸癌起病隱匿，早期癥狀不明顯， 半數(shù)以上的患者就診時(shí)已處于中晚期。對(duì)于中晚期宮頸癌應(yīng)該怎么治療呢?厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問(wèn)結(jié)合美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network )上發(fā)布的宮頸癌治療指南，為大家介紹以下中晚期宮頸癌的治療方法。

　　　　圖源：維基百科

　　一、新輔助化療(誘導(dǎo)化療)+手術(shù)治療

　　這種治療方式是指在手術(shù)治療之前先行化療。新輔助化療又稱(chēng)為誘導(dǎo)化療， 是指在術(shù)前或放療前先行 2～3 個(gè)療程全身化療以縮小腫瘤體積，降低手術(shù)難度，并減少術(shù)后或放療后的轉(zhuǎn)移，以提高遠(yuǎn)期療效。FIGO (國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟)指南指出，手術(shù)前的新輔助化療可以：①縮小腫瘤體積， 提高手術(shù)切除率; ②改善子宮附近浸潤(rùn)情況，降低分期，增加患者手術(shù)機(jī)會(huì);③降低腫瘤細(xì)胞活力，減少術(shù)中播散、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn);④增加放療的敏感性，同時(shí)為制定術(shù)后治療方案提供依據(jù)。

　　目前尚無(wú)指南推薦標(biāo)準(zhǔn)的中晚期宮頸癌 新輔助化療方案，臨床上多采用以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案，常見(jiàn)的方案有TP(紫杉醇+順 鉑)、PF(順 鉑+5-FU)、PVB(順 鉑+長(zhǎng)春新堿+博來(lái)霉素)、TC(卡鉑+紫杉醇)等。 目前，在宮頸癌新輔助化療中應(yīng)用最廣的方案為紫杉醇類(lèi)與鉑類(lèi)的聯(lián)合方案，PVB和PF方案較少使用。

　　圖源：維基百科

　　宮頸癌的手術(shù)分型可采用Querleu-Morrow(QM分型(見(jiàn)表2)和Piver分型(見(jiàn)表3)，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)。其中C型手術(shù)又可以分為

　　保留膀胱神經(jīng)型(C1)和不保留膀胱神經(jīng)型(C2)。手術(shù)切除范圍推薦水平切斷膀胱宮頸韌帶、距腫瘤或?qū)m頸下緣 15~20mm，切除陰道及相應(yīng)的陰道旁組織，輸尿管完全游離。

圖源：參考文獻(xiàn)[2]

　　二、同期放化療

　　同期放化療是將放療與小劑量化學(xué)藥物相結(jié)合的方式治療宮頸癌，以放療為主，化療為輔，同期放化療可減少放療后的腫瘤細(xì)胞再增殖、 減小腫瘤體積、減少缺氧細(xì)胞的比例、促使腫瘤細(xì)胞進(jìn)入對(duì)放療敏感的時(shí)期，從而對(duì)放療起增敏作用，協(xié)同增強(qiáng)化療效果。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南依據(jù)5個(gè)經(jīng)典大型臨床試驗(yàn)(SWOG-8797(INT-0107)、GOG123、GOG120、RTOG90-01、GOG85)證實(shí)了順鉑在中晚期宮頸癌的地位，推薦順鉑單藥每周化療為中晚期宮頸癌行同步放化療的Ⅰ類(lèi)證據(jù)，此外，指南推薦的聯(lián)合方案為順鉑+氟尿嘧啶，但目前最佳化療方案、療程及劑量并未達(dá)成一致共識(shí)。

　　三、輔助化療(鞏固化療)

　　輔助化療又稱(chēng)為鞏固化療， 指患者結(jié)束放療后進(jìn)行 2～4 個(gè)療程化療，達(dá)到清除不在照射野內(nèi)的微小病灶和鞏固同期放化療的局部療效。為提高局控，越來(lái)越多國(guó)內(nèi)外研究開(kāi)始逐漸嘗試同期放化療后行輔助或鞏固化療。多項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)表明，同步放化療后聯(lián)合鞏固化療能夠提高生存率。

　　對(duì)于中晚期宮頸癌， ⅠB2~ⅣA 期除ⅡA1 期可采用手術(shù)或放療外，其余期同期放療均為其主要治療手段。中晚期宮頸癌單純放療效果差， 同期以順鉑為基礎(chǔ)的放化療是初治ⅠB2~ⅣA 期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。以上指南僅供參考，具體的診治還需要根據(jù)病人情況決定。如果您想要了解更多治療中晚期宮頸癌的信息，請(qǐng)撥打免費(fèi)熱線(xiàn)400-086-8008進(jìn)行咨詢(xún)，厚樸方舟將為您提供免費(fèi)咨詢(xún)、遠(yuǎn)程會(huì)診、海外就醫(yī)一站式服務(wù)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 美國(guó)NCCN指南

　　[2] 韋蒙專(zhuān),陳紹俊,黃海欣.中晚期宮頸癌綜合治療模式的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤,2019,28(06):456-460.

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