腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療策略隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高以及多學(xué)科診治的不斷應(yīng)用發(fā)生了革命性的改變。目前，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者都已經(jīng)達(dá)到共識(shí)，即使是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，也可以通過手術(shù)獲得根治。

　　▲圖源：onewelbeck

一、手術(shù)是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的優(yōu)選方案

　　早在2016年發(fā)表的有關(guān)“結(jié)直腸癌手術(shù)的效果和復(fù)發(fā)率”的綜述中的數(shù)據(jù)顯示，肝轉(zhuǎn)移病灶完全切除的結(jié)直腸癌患者5年生存率已高達(dá)60%。

　　▲圖源：參考來源[1]

　　另外，2019年發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，即使是老年結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，仍可通過手術(shù)獲益。這項(xiàng)研究納入了1994年到2016年間的老年結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)的回顧性文獻(xiàn)，分析結(jié)果顯示，70歲以上老年患者的術(shù)后死亡率為4%，75歲以上老年患者的術(shù)后死亡率為6%[2]。盡管隨著年齡增長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)有一定增加，但對(duì)比結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移不手術(shù)的預(yù)后，手術(shù)治療仍是受益大于風(fēng)險(xiǎn)的，且風(fēng)險(xiǎn)概率仍在可以接受的范圍。

　　▲圖源：參考來源[2]

二、微創(chuàng)手術(shù)提高結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移預(yù)后效果

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以腹腔鏡為主的微創(chuàng)手術(shù)為結(jié)直腸癌患者帶來了更大的益處，顯著縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，盡可能地避免了手術(shù)并發(fā)癥，提高了預(yù)后效果，目前已經(jīng)成為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者手術(shù)的優(yōu)選。

　　2018年發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)外科雜志(JAMA Surgery)》中的研究評(píng)估了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移的效果，研究結(jié)果顯示：與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率更低(20.2% vs 22.8%);并發(fā)癥更少;住院時(shí)間更短(3 天 vs 5天)[3]。

　　▲圖源：參考來源[3]

　　2020年發(fā)表在《世界外科腫瘤學(xué)雜志(World Journal of Surgical Oncology)》中的研究指出，雖然腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)后腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的總生存率無明顯差距，但是接受腹腔鏡手術(shù)的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，出血量更少，住院時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，因此可作為腸癌肝轉(zhuǎn)移患者手術(shù)的優(yōu)選方案[4]。

　　但是結(jié)直腸癌的微創(chuàng)手術(shù)難度較大，需要由專業(yè)的醫(yī)師根據(jù)患者的病情制定合理的手術(shù)方案。

三、日本手術(shù)治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移優(yōu)勢(shì)

　　厚樸方舟此前曾為許多確診為發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌的患者提供遠(yuǎn)程會(huì)診及就醫(yī)服務(wù)，幫助患者獲得更好的預(yù)后效果：

　　66歲的吳先生確診直腸癌肝轉(zhuǎn)移，經(jīng)過三次化療后無法確定是否可以手術(shù)，通過厚樸方舟聯(lián)系到日本腸癌專家福永正氣教授，教授指出，已經(jīng)符合手術(shù)適應(yīng)癥，無需再次化療即可手術(shù)。

　　確診乙狀結(jié)腸腺癌伴雙肺轉(zhuǎn)移的吳先生經(jīng)過2位日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院的權(quán)威專家共同診治后(一位是微創(chuàng)外科主任，擅長(zhǎng)消化道腫瘤微創(chuàng)手術(shù)和綜合治療的福永哲教授，另一位是呼吸外科主任，世界達(dá)芬奇機(jī)器人設(shè)備研發(fā)團(tuán)隊(duì)核心成員鈴木健司教授)，經(jīng)過三次微創(chuàng)手術(shù)已完全切除腫瘤。

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四、轉(zhuǎn)化治療為無法手術(shù)的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移帶來新希望

　　轉(zhuǎn)化治療是一種通過對(duì)適合患者進(jìn)行術(shù)前系統(tǒng)或局部治療，使腫瘤縮小，進(jìn)而將初始不可切除病灶轉(zhuǎn)化為可手術(shù)切除病灶的治療方法。多項(xiàng)研究表明，通過采用術(shù)前藥物治療可以將初始不可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐?，?duì)于提高患者的手術(shù)切除率，提高生存期具有重要意義。

　　早在2010年發(fā)表的一項(xiàng)研究就評(píng)估了Erbitux(Cetuximab，西妥昔單抗)聯(lián)合化療治療無法切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的效果。結(jié)果顯示，60%的患者在治療后進(jìn)行了肉眼完全切除，腫瘤切除后患者的2年生存率高達(dá)80.6%[5]。

　　▲圖源：參考來源[5]

　　總而言之，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者并非“藥石無靈”，通過轉(zhuǎn)化治療聯(lián)合手術(shù)仍然可以獲得良好的預(yù)后，實(shí)現(xiàn)根治。

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的佼佼者，與日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院、日本三井記念醫(yī)院在內(nèi)的多家權(quán)威癌癥治療醫(yī)院均有著深入的合作關(guān)系，可以為結(jié)直腸癌患者預(yù)約日本專家診治，量身定制治療方案，進(jìn)一步提高患者的預(yù)后。如需要了解更多結(jié)直腸癌治療內(nèi)容，或有意向前往日本尋求專家診治的，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問進(jìn)行咨詢。

參考來源：

[1]Recurrence after hepatic resection in colorectal cancer liver metastasis -Review article-

[2]Systematic Review and Meta-Analysis of Liver Resection for Colorectal Metastases in Elderly Patients - FullText - Digestive Surgery 2019, Vol. 36, No. 2 - Karger Publishers

[3] Ratti F, Fiorentini G, Cipriani F, Catena M, Paganelli M, Aldrighetti L. Laparoscopic vs Open Surgery for Colorectal Liver Metastases. JAMA Surg. 2018 Nov 1;153(11):1028-1035. doi: 10.1001/jamasurg.2018.2107. PMID: 30027220; PMCID: PMC6583700.

[4] Laparoscopic procedure is associated with lower morbidity for simultaneous resection of colorectal cancer and liver metastases: an updated meta-analysis | World Journal of Surgical Oncology | Full Text

[5] Modest DP, Martens UM, Riera-Knorrenschild J, Greeve J, Florschütz A, Wessendorf S, Ettrich T, Kanzler S, N?renberg D, Ricke J, Seidensticker M, Held S, Buechner-Steudel P, Atzpodien J, Heinemann V, Seufferlein T, Tannapfel A, Reinacher-Schick AC, Geissler M. FOLFOXIRI Plus Panitumumab As First-Line Treatment of RAS Wild-Type Metastatic Colorectal Cancer: The Randomized, Open-Label, Phase II VOLFI Study (AIO KRK0109). J Clin Oncol. 2019 Dec 10;37(35):3401-3411. doi: 10.1200/JCO.19.01340. Epub 2019 Oct 14. PMID: 31609637.

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