約83%的結(jié)直腸癌患者確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展至中晚期，44%的患者發(fā)生了肝、肺等部位的轉(zhuǎn)移。很多患者確診為結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移后，認(rèn)為已經(jīng)“藥石無(wú)靈”，因此消極治療。但其實(shí)，即使是已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌，也可以通過(guò)手術(shù)獲得根治。

　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移/肺轉(zhuǎn)移患者可以通過(guò)手術(shù)根治

　　肝臟和肺部是結(jié)直腸癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。

　　對(duì)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，大量的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，采用手術(shù)切除肝臟病灶可以獲得良好的預(yù)后。早在2016年發(fā)表的有關(guān)“結(jié)直腸癌手術(shù)的效果和復(fù)發(fā)率”的綜述中的數(shù)據(jù)顯示，肝轉(zhuǎn)移病灶完全切除的結(jié)直腸癌患者5年生存率已高達(dá)60%。

　　結(jié)直腸癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的概率僅次于肝轉(zhuǎn)移，研究顯示, 采用手術(shù)切除肺轉(zhuǎn)移病灶部位, 可顯著提升患者的生存率。

二、微創(chuàng)手術(shù)提高結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移/肺轉(zhuǎn)移預(yù)后

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以腹腔鏡為主的微創(chuàng)手術(shù)為結(jié)直腸癌患者帶來(lái)了更大的益處，顯著縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，盡可能地避免了手術(shù)并發(fā)癥，提高了預(yù)后效果，目前已經(jīng)成為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移患者手術(shù)的優(yōu)選。

　　2018年發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)外科雜志(JAMA Surgery)》中的研究評(píng)估了腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移的效果，研究結(jié)果顯示：與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率更低(20.2% vs 22.8%);并發(fā)癥更少;住院時(shí)間更短(3 天 vs 5天)[3]。因此可作為腸癌肝轉(zhuǎn)移患者手術(shù)的優(yōu)選方案[4]。

　　需要注意的是，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的微創(chuàng)手術(shù)難度較大，需要由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的病情制定合理的手術(shù)方案。

三、新輔助治療、轉(zhuǎn)化治療為轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌提供新方向

1、新輔助治療

　　新輔助治療主要針對(duì)的是能夠進(jìn)行 R0 切除的結(jié)直腸癌肝和/肺轉(zhuǎn)移瘤患者，目的是獲得更好的局部完全切除和清除潛在的微小轉(zhuǎn)移灶，減少?gòu)?fù)發(fā)。

　　2015年的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，術(shù)前行新輔助化療與直接手術(shù)相比可以明顯改善患者術(shù)后的無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期。

　　因此，無(wú)論是NCCN指南還是ESMO指南，均表明采用新輔助治療可縮小腫瘤殺滅微小轉(zhuǎn)移灶、減少術(shù)后復(fù)發(fā)、改善生存;可檢測(cè)藥物敏感性，為后續(xù)治療選擇提供依據(jù);還能利用新輔助治療觀察腫瘤生物學(xué)行為，避免不必要的過(guò)度手術(shù)。

2、轉(zhuǎn)化治療

　　轉(zhuǎn)化治療是一種通過(guò)對(duì)適合患者進(jìn)行術(shù)前系統(tǒng)或局部治療，使腫瘤縮小，進(jìn)而將初始不可切除病灶轉(zhuǎn)化為可手術(shù)切除病灶的治療方法。多項(xiàng)研究表明，通過(guò)采用術(shù)前藥物治療可以將初始不可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐?，?duì)于提高患者的手術(shù)切除率，提高生存期具有重要意義。

　　早在2010年發(fā)表的一項(xiàng)研究就評(píng)估了Erbitux(Cetuximab，西妥昔單抗)聯(lián)合化療治療無(wú)法切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的效果。結(jié)果顯示，60%的患者在治療后進(jìn)行了肉眼完全切除，腫瘤切除后患者的2年生存率高達(dá)80.6%[5]。

　　總而言之，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者并非“藥石無(wú)靈”，通過(guò)手術(shù)治療仍然可以獲得良好的預(yù)后，實(shí)現(xiàn)根治。

　　需要提醒的是，雖然手術(shù)治療的效果較好，但是轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者能否采用手術(shù)治療，還需要手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生根據(jù)患者的身體情況、腫瘤進(jìn)展情況等綜合評(píng)估后才能得到確定。

四、日本結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療優(yōu)勢(shì)

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的佼佼者，與日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院、日本三井記念醫(yī)院在內(nèi)的多家權(quán)威癌癥治療醫(yī)院均有著深入的合作關(guān)系，可以為結(jié)直腸癌患者預(yù)約日本專家診治，量身定制治療方案，進(jìn)一步提高患者的預(yù)后：

　　確診乙狀結(jié)腸腺癌伴雙肺轉(zhuǎn)移的吳先生經(jīng)過(guò)2位日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院的權(quán)威專家共同診治后(一位是微創(chuàng)外科主任，擅長(zhǎng)消化道腫瘤微創(chuàng)手術(shù)和綜合治療的福永哲教授，另一位是呼吸外科主任，世界達(dá)芬奇機(jī)器人設(shè)備研發(fā)團(tuán)隊(duì)核心成員鈴木健司教授)，經(jīng)過(guò)三次微創(chuàng)手術(shù)已完全切除腫瘤。

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參考來(lái)源：

[1]Recurrence after hepatic resection in colorectal cancer liver metastasis -Review article-

[2] Ratti F, Fiorentini G, Cipriani F, Catena M, Paganelli M, Aldrighetti L. Laparoscopic vs Open Surgery for Colorectal Liver Metastases. JAMA Surg. 2018 Nov 1;153(11):1028-1035. doi: 10.1001/jamasurg.2018.2107. PMID: 30027220; PMCID: PMC6583700.

[3]Meng D, Fu L, Wang L, Dai Y, Lv W, Zhang J, Hu J. Video-assisted thoracoscopic surgery versus open thoracotomy in pulmonary metastasectomy: a meta-analysis of observational studies. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016 Feb;22(2):200-6. doi: 10.1093/icvts/ivv309. Epub 2015 Nov 20. PMID: 26590306.

[4] Laparoscopic procedure is associated with lower morbidity for simultaneous resection of colorectal cancer and liver metastases: an updated meta-analysis | World Journal of Surgical Oncology | Full Text

[5] Modest DP, Martens UM, Riera-Knorrenschild J, Greeve J, Florschütz A, Wessendorf S, Ettrich T, Kanzler S, N?renberg D, Ricke J, Seidensticker M, Held S, Buechner-Steudel P, Atzpodien J, Heinemann V, Seufferlein T, Tannapfel A, Reinacher-Schick AC, Geissler M. FOLFOXIRI Plus Panitumumab As First-Line Treatment of RAS Wild-Type Metastatic Colorectal Cancer: The Randomized, Open-Label, Phase II VOLFI Study (AIO KRK0109). J Clin Oncol. 2019 Dec 10;37(35):3401-3411. doi: 10.1200/JCO.19.01340. Epub 2019 Oct 14. PMID: 31609637.

[6]IGM Biosciences Announces Update on IGM-8444 Phase 1 Trial and Future Clinical Development - IGM Biosciences

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