新研究指出影像學(xué)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)多達(dá)40%為無癥狀，同時(shí)，在所有進(jìn)行手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)中，僅有46%的人確診為甲狀腺癌。

       甲狀腺癌，因其進(jìn)展緩慢，癥狀不明顯，也被稱為“好癌”、“懶癌”。對(duì)于癌癥要早診早治，這是防癌治癌基本的原則，但是對(duì)于甲狀腺癌，卻并不一定是這樣。

　　▲圖源：參考來源[1]

一、僅46%甲狀腺“癌”手術(shù)后確診

　　這項(xiàng)研究評(píng)估了來自4個(gè)國家的16個(gè)中心的1328名患者，所有的患者中，僅有34%(448例)的手術(shù)是針對(duì)出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)癥狀的患者;41%(542例)并未發(fā)現(xiàn)甲狀腺相關(guān)癥狀(無癥狀)，僅在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié);另外25%的手術(shù)人群主要為其他疾病。

　　手術(shù)切除的甲狀腺結(jié)節(jié)病理分析顯示，僅有46%(613/1328)為甲狀腺癌，其中僅30%(183例)通過癥狀發(fā)現(xiàn)而確診;51%(310例)在無癥狀患者中發(fā)現(xiàn)。

　　也就是說，即使出現(xiàn)癥狀也不一定是甲狀腺癌，沒有癥狀也并非一定為良性。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷不能僅靠癥狀，而是需要由專業(yè)權(quán)威的專家詳細(xì)評(píng)估后確定。

　　▲圖源：參考來源[1]

二、如何有效應(yīng)對(duì)甲狀腺癌的過度診療

　　目前，甲狀腺癌的過度治療已成為全球問題。此前，發(fā)表在《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)(The Lancet Diabetes & Endocrinology)》的一項(xiàng)重磅分析研究，基于GLOBOCAN數(shù)據(jù)庫深入分析了2020年185個(gè)國家或地區(qū)甲狀腺癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和死亡率。

　　研究指出，全球不同國家和地區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病率存在顯著差異(如，女性甲狀腺癌發(fā)病率可相差15倍)，但甲狀腺癌患者的死亡率卻始終保持在低位，且不同國家和地區(qū)的死亡率數(shù)據(jù)相近。也就是說，甲狀腺癌的過度治療確實(shí)存在。

　　▲圖源：參考來源[2]

　　那么，如何才能有效避免甲狀腺癌的過度診療呢?

 1.非高危人群沒必要過度進(jìn)行甲狀腺癌篩查

　　對(duì)于一般人而言，沒有必要過度、常規(guī)進(jìn)行甲狀腺癌篩查。

　　但是對(duì)于甲狀腺癌高危人群，仍需要提高警惕。甲狀腺癌高危人群包括：

　　童年期有頭頸部放射線照射史或放射性接觸史;

　　頸部有無痛性腫塊并進(jìn)行性變大，甚至伴聲音嘶啞或呼吸不暢;

　　有以下疾病的既往史或家族史：分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征等。

 2.基于危險(xiǎn)度治療甲狀腺癌

　　神刊CA指出，對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者應(yīng)進(jìn)行初步評(píng)估，包括完整的病史、體格檢查、甲狀腺功能檢查、甲狀腺超聲，并對(duì)可疑的病灶行細(xì)針穿刺抽吸活組織檢查(FNAB)，確診為良性的進(jìn)行定期的復(fù)查隨訪;而對(duì)于惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)再考慮手術(shù)治療[3]。

　　此外，即使是確診為甲狀腺癌，也可以選擇保留甲狀腺的手術(shù)方式(葉切除)。

　　此前，日本已開創(chuàng)甲狀腺癌“保存式治療”，又稱“基于危險(xiǎn)度治療甲狀腺癌”模式，對(duì)于低危險(xiǎn)度的乳頭狀癌，根據(jù)甲狀腺腫瘤的大小、病理分型、是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、患者的年齡等綜合判斷是否需要手術(shù)，即使是采取手術(shù)，也會(huì)盡可能選擇保留甲狀腺的手術(shù)方式(葉切除)。

　　另外，日本甲狀腺外科學(xué)會(huì)2018年版的甲狀腺腫瘤診療指南，已將甲狀腺乳頭狀癌劃分超低危險(xiǎn)度、低危險(xiǎn)度、中危險(xiǎn)度以及高危險(xiǎn)度4類，并制定了相應(yīng)的治療策略。

       相關(guān)閱讀：甲狀腺癌是否過度診療，如何治療甲狀腺癌？杉谷巌教授詳細(xì)講解

　　▲2018年版的甲狀腺腫瘤診療指南的分級(jí)，圖源：杉谷巌教授講座

　　注：大多數(shù)被診斷出患有甲狀腺癌的患者都會(huì)接受全甲狀腺切除術(shù)和放療、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)等其他治療。雖然甲狀腺癌手術(shù)的確是有效的，但也可能帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如損傷控制聲帶的神經(jīng)，或損傷控制血鈣的腺體，造成患者的發(fā)聲困難和吞咽不適;一些患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疲勞或擔(dān)憂、焦慮等不良心理。除此之外，切除了甲狀腺的患者需要終生服用激素來維持機(jī)體功能，長期服用激素可能會(huì)出現(xiàn)心血管疾病(心房顫動(dòng)和心律失常)、骨質(zhì)疏松等問題。

　　因此，對(duì)于檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的患者來說，獲得先進(jìn)、科學(xué)的診療方案尤為重要，厚樸方舟與日本日本醫(yī)科大學(xué)附屬病院內(nèi)分泌外科部長杉谷巌教授有著深度合作關(guān)系，可以根據(jù)患者的病情制定合理的治療方案。有需要的朋友，可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]Sajisevi M, Caulley L, Eskander A, Du YJ, Auh E, Karabachev A, Callas P, Conradie W, Martin L, Pasternak J, Golbon B, Rolighed L, Abdelhamid Ahmed AH, Badhey A, Cheung AY, Corsten M, Forner D, Liu JC, Mavedatnia D, Meltzer C, Noel JE, Patel V, Sharma A, Tang AL, Tsao G, Venkatramani M, Williams M, Wrenn SM, Zafereo M, Stack BC Jr, Randolph GW, Davies L. Evaluating the Rising Incidence of Thyroid Cancer and Thyroid Nodule Detection Modes: A Multinational, Multi-institutional Analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 Jul 14:e221743. doi: 10.1001/jamaoto.2022.1743. Epub ahead of print. PMID: 35834240; PMCID: PMC9284406.

[2] The epidemiological landscape of thyroid cancer worldwide: GLOBOCAN estimates for incidence and mortality rates in 2020 - The Lancet Diabetes & Endocrinology

[3]Fisher SB, Perrier ND. The incidental thyroid nodule. CA Cancer J Clin. 2018 Mar;68(2):97-105. doi: 10.3322/caac.21447. Epub 2018 Jan 25. PMID: 29369334.

[4]中國國家衛(wèi)生健康委員會(huì). 甲狀腺癌診療規(guī)范（2018年版）

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