腦膠質(zhì)瘤是一種顱內(nèi)惡性腫瘤，成人腦腫瘤中大部分都是腦膠質(zhì)瘤。晚期腦膠質(zhì)瘤指的是相對(duì)于膠質(zhì)瘤早期來說，腫瘤在顱內(nèi)存留的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，占位效應(yīng)進(jìn)一步明顯增加。晚期腦膠質(zhì)瘤應(yīng)該如何治療?哪些治療方法可以延長(zhǎng)晚期腦膠質(zhì)瘤患者的生存期?

晚期腦膠質(zhì)瘤如何治療?

腦膠質(zhì)瘤到了晚期，腫瘤生長(zhǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，患者臨床癥狀嚴(yán)重，通常已經(jīng)錯(cuò)過治療的理想時(shí)機(jī)，預(yù)后往往較差。但晚期患者通過積極、有效的治療，可以盡可能減輕患者痛苦，延長(zhǎng)患者生存期，甚至實(shí)現(xiàn)臨床康復(fù)或長(zhǎng)期帶瘤生存。

晚期腦膠質(zhì)瘤可以延長(zhǎng)患者生存期的治療方法：

腦膠質(zhì)瘤患者能活多久往往取決于腦膠質(zhì)瘤類型、腫瘤位置大小、患者的總體健康狀況，以及所采取的治療方法。

1. 開顱手術(shù)

對(duì)于可以耐受手術(shù)的腦膠質(zhì)瘤患者來說，手術(shù)是優(yōu)先選擇的治療方法。手術(shù)可以迅速解除腫瘤占位，降低腫瘤對(duì)周邊組織和神經(jīng)的擠壓，從而降低顱壓，緩解臨床癥狀，此外還可以取得活體組織進(jìn)行病理學(xué)診斷，協(xié)助后續(xù)治療。對(duì)于腦膠質(zhì)瘤患者來說，手術(shù)切除的意義尤為重大。只要保證安全前提下的高切除率，預(yù)后(無進(jìn)展生存期、總生存期、生活質(zhì)量等)都會(huì)非常高。

2. 放射治療

放療主要包括常規(guī)放射治療、立體定向的放射治療、放射性核素內(nèi)放射治療等。放療可殺滅或抑制腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者生存期，常規(guī)分割外照射是腦膠質(zhì)瘤放療的標(biāo)準(zhǔn)治療。

目前常用的放射治療方法是IMRT(調(diào)強(qiáng)放射治療)，IMRT(調(diào)強(qiáng)放射治療)通過準(zhǔn)確的計(jì)算來根據(jù)腫瘤的形狀調(diào)整輻射強(qiáng)度和劑量，提高放射治療的效果，并降低對(duì)附近正常組織的傷害。

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療非常有必要。對(duì)于無法耐受手術(shù)治療的患者，放療也是重要的治療方法。高級(jí)別膠質(zhì)瘤術(shù)后放療可以取得顯著的生存獲益。

3. 化學(xué)治療

化學(xué)治療通常與放療結(jié)合使用以治療腦膠質(zhì)瘤。美國(guó)NCCN腦膠質(zhì)瘤治療指南中推薦以下這些化療藥物用于治療腦膠質(zhì)瘤：包括卡鉑、卡莫司汀、卡莫司汀植入膜劑、順鉑、環(huán)磷酰胺、依托泊苷、磷酸依托泊苷、鹽酸伊立替康、環(huán)己亞硝脲、鹽酸丙卡巴肼、替莫唑胺、長(zhǎng)春新堿，其中因替莫唑胺不良反應(yīng)較輕微，其藥的耐受性較好，因此已成為目前治療惡性膠質(zhì)瘤、復(fù)發(fā)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。

4. 靶向治療

貝伐珠單抗作為一種重組人源化免疫球蛋白G1(IgG1)的單克隆抗體，它可以改善人們血管的通透性，抑制腫瘤血管的生成，并且可以減輕腫瘤內(nèi)部的滲透壓，改善化療藥物的作用。對(duì)于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤，貝伐珠單抗可以改善無進(jìn)展生存期。

5. 電場(chǎng)治療

電場(chǎng)治療是一種新型局部治療方法。電場(chǎng)治療就是使用電場(chǎng)抑制癌細(xì)胞正常分裂。目前已被FDA批準(zhǔn)用于治療復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，新診斷的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤以及惡性胸膜間皮瘤。

在所有的治療方法中，手術(shù)治療的效果是直接顯著的。手術(shù)在盡可能清除掉腫瘤的同時(shí)，可以快速緩解由于腫瘤占位導(dǎo)致的各種臨床癥狀，減輕患者痛苦，提升患者的生存質(zhì)量。在日本東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)于腦膠質(zhì)瘤術(shù)后五年生存率的數(shù)據(jù)中，II級(jí)腦膠質(zhì)瘤患者手術(shù)后的五年生存率為89%，十年生存率為77%;III級(jí)腦膠質(zhì)瘤患者手術(shù)后的五年生存率為74%，十年生存率為66%。

東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院每年大約進(jìn)行100例以上的腦膠質(zhì)瘤手術(shù)，手術(shù)數(shù)量超過日本其他醫(yī)院。為了提高手術(shù)的成功率，東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為復(fù)雜的腦外科手術(shù)建立了智能手術(shù)室，搭配了先進(jìn)的術(shù)中導(dǎo)航、術(shù)中MRI、術(shù)中監(jiān)測(cè)、清醒手術(shù)和術(shù)中快速診斷。其中術(shù)中MRI的平均腫瘤去除率為90.6%(中位數(shù)為96.7%)。另外，使用術(shù)中MRI可以確認(rèn)手術(shù)中的緊急情況和出血，從而進(jìn)行更適當(dāng)?shù)闹委?，術(shù)后出血率為0.8%(通常為1-3%)。對(duì)于腦膠質(zhì)瘤患者來說，東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院是一個(gè)很理想的選擇。

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參考文獻(xiàn)：http://www.twmu.ac.jp/NIJ/column/encephaloma/glioma.html

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