對(duì)于膀胱癌，膀胱內(nèi)灌注治療被廣泛用作外科經(jīng)尿道切除術(shù)后的輔助治療，而全身治療通常僅用于晚期，肌肉侵犯或轉(zhuǎn)移性疾病。接下來(lái)厚樸方舟邀請(qǐng)了日本權(quán)威專家將為大家介紹一下膀胱內(nèi)灌注治療方法。

膀胱癌的膀胱內(nèi)灌注治療方法

經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)是非常重要的診斷方法，也是NMIBC的主要治療方法，但不能預(yù)防其復(fù)發(fā)和進(jìn)展。因此，膀胱內(nèi)治療應(yīng)運(yùn)而生，包括膀胱內(nèi)灌注化療和免疫治療。膀胱內(nèi)灌注治療不像其他系統(tǒng)治療一樣，需要周期性口服或者注射藥物，而是需要將含有治療藥物的液體通過(guò)導(dǎo)管直接推注到膀胱內(nèi)進(jìn)行治療。

一、膀胱內(nèi)灌注治療方法的類型

1. 膀胱內(nèi)灌注化療藥物

化療藥物被直接推注的膀胱中，可直接殺傷生長(zhǎng)中的癌細(xì)胞。這些化療藥物，也在膀胱癌晚期采用靜脈的給藥方式進(jìn)行系統(tǒng)治療。常用藥物包括絲裂霉素、表柔比星、吡柔比星、多西他賽或吉西他濱等。其中絲裂霉素是膀胱內(nèi)灌注化療較為常用的藥物。

膀胱內(nèi)灌注化療的優(yōu)勢(shì)在于不需要把化療藥物注射進(jìn)血液，而是直接殺傷癌細(xì)胞，減少化療的副作用。

2. 膀胱內(nèi)灌注免疫治療藥物

卡介苗(Bacillus Calmette-Guerin BCG)是膀胱內(nèi)灌注免疫治療的主要藥物，卡介苗通過(guò)導(dǎo)管被注射到膀胱中后，免疫細(xì)胞會(huì)被卡介苗激活，聚集在膀胱，進(jìn)而對(duì)癌細(xì)胞發(fā)起攻擊。

二、什么時(shí)候需要膀胱內(nèi)灌注治療?

1. 術(shù)后即刻膀胱灌注化療

經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)后通常采用膀胱內(nèi)灌注治療，在TURBT術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。術(shù)后即刻膀胱灌注化療可以破壞經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)后膀胱內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞，從而防止腫瘤種植，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。

2.術(shù)后誘導(dǎo)和維持膀胱灌注化療

經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)后的中危至高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的患者應(yīng)行輔助膀胱灌注化療。通常在誘導(dǎo)療程后，休息4至6周后，然后進(jìn)行至少一年的維護(hù)治療。

三、哪些患者需要接受膀胱內(nèi)灌注治療?

Ta期分級(jí)低的膀胱癌患者可直接進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注化療。

Ta期分級(jí)高的膀胱癌患者可能需要進(jìn)行再次TUR-BT，術(shù)后進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注治療(化療或卡介苗免疫治療)。

T1期患者患者往往都需要進(jìn)行再次TUR-BT，根據(jù)術(shù)后情況考慮膀胱癌根治術(shù)或膀胱內(nèi)灌注治療。

原位癌(Tis)的患者雖然也屬于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，但一般惡性程度較高，向肌層浸潤(rùn)性進(jìn)展的幾率要高得多。因此，需要直接進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注卡介苗免疫治療。

四、膀胱內(nèi)熱灌注化療

熱灌注化療可以抑制人類移行細(xì)胞癌細(xì)胞系的細(xì)胞增殖，改善尿路上皮對(duì)膀胱灌注化療藥物(絲裂霉素 C 等)的吸收。

2020年2月發(fā)表在《Frontiers in oncology 》期刊上的一項(xiàng)薈萃分析中，對(duì)比了膀胱內(nèi)化療與熱灌注化療在治療非肌肉浸潤(rùn)性膀胱癌中的復(fù)發(fā)率和不良事件。研究數(shù)據(jù)顯示，與常溫膀胱內(nèi)化療相比，熱內(nèi)膀胱化療可以降低復(fù)發(fā)率，而不會(huì)增加非肌肉浸潤(rùn)性膀胱癌患者不良事件的發(fā)生率。

有關(guān)膀胱內(nèi)灌注治療方法就為大家介紹到這里。 膀胱灌注是一種針對(duì)膀胱惡性腫瘤的有效治療方法，可以降低膀胱癌的復(fù)發(fā)率。對(duì)于在標(biāo)準(zhǔn)治療中無(wú)法獲益的膀胱癌患者還可以選擇新型臨床試驗(yàn)。美國(guó)、日本等國(guó)家醫(yī)學(xué)水平發(fā)達(dá)，每年都會(huì)開(kāi)展很多有關(guān)新藥或新治療方法的臨床試驗(yàn)。有出國(guó)就醫(yī)意向的患者可以在線咨詢厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問(wèn)了解更多國(guó)外臨床試驗(yàn)以及出國(guó)看病流程、費(fèi)用等相關(guān)信息。

參考來(lái)源：
[1] Zancong Shen，Intravesical Treatments of Bladder Cancer: Review, Springer Link, 2008
[2] Kang Liu, Thermal Intravesical Chemotherapy Reduce Recurrence Rate for Non-muscle Invasive Bladder Cancer Patients: A Meta-Analysis, Front. Oncol, 2020

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