胃癌的臨床治療方法主要以手術為主，在臨床治療中，許多患者會聽到醫(yī)生說，“需要切除全胃”，“這個胃可以留一點”以及“手術需要開腹”，“手術可以微創(chuàng)”，那么胃癌手術究竟有哪些治療方式呢?

▲圖源：cheiserv

胃癌治療為什么優(yōu)選手術?

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，能否手術對于胃癌患者的預后具有重要影響。及時有效的手術治療，能夠在提高臨床生存率的同時，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

早期胃癌具有轉移率低和預后較好等特點，通過規(guī)范的手術治療其5年生存率超過90%，當腫瘤局限于黏膜層時，生存率幾乎為 99%;當腫瘤局限于粘膜下層時，生存率為 96%。

即使是晚期胃癌患者，經(jīng)過手術聯(lián)合其他輔助治療后，5年生存率仍可以達到45.1%。因此，對于胃癌患者而言，優(yōu)選仍然是手術治療。

▲圖源：參考來源[3]

胃癌手術治療，選擇全切，還是保胃?

胃癌手術的類型決定于腫瘤的位置、體積、侵犯深度、臨床分期、病理類型、淋巴血管侵犯情況以及根治程度(D1或D2淋巴結清掃術)。

注：D1淋巴結清掃范圍包括胃周淋巴結，而D2淋巴結清掃還包括肝臟動脈、胃左動脈、腹腔動脈及脾動脈周圍的淋巴結及脾門淋巴結。

目前，根據(jù)胃癌手術切除范圍來看，胃癌手術分為全胃切除術、近端胃切除術、遠端胃切除術三種：

1.全胃切除術

全胃切除術：是指手術將整個胃全部切除，然后進行消化道重建。

有些腫瘤手術不是只切除腫瘤就可以了，還需在基礎上外擴一些手術范圍，這樣能夠保證清除腫瘤和清掃相關淋巴結。因此，根據(jù)不同情況有三種手術方式可供選擇：

當腫瘤局限于胃的下半部時，癌細胞不易四處逃竄，遠端胃切除聯(lián)合區(qū)域淋巴結清掃就足夠了;

當腫瘤位于胃的中上部時，癌細胞有可能轉移至上下周圍淋巴結，為了避免遺漏，就只能行全胃切除術;

當腫瘤位于胃的中部時，為了保證足夠的切除范圍，切緣的位置一般比較高，剩余的胃組織過少保留意義不大，為了保證手術的質量，全胃切除就在所難免了。

2.近端胃切除術

近端胃切除術：切除胃近端及胃賁門部后，胃遠端與食管吻合。

對于胃上部的腫瘤，如果保留一部分胃，必須滿足極為苛刻的條件才能考慮做保留部分胃組織的近端胃切除術。如果近端胃切除術切除范圍不夠，容易導致手術切緣癌殘留、淋巴結清掃不完全等。另外，近端胃切除術還會因為食管殘胃直接吻合發(fā)生很嚴重的術后反流。

全胃切除術和近端胃切除術兩種手術方式有哪些利弊呢?

●近端胃切除術在手術時間、淋巴清掃方式、食管胃吻合方式方面，與全胃切除術相似;

●近端胃切除術的手術失血量明顯少于全胃切除術;

●近端胃切除術在早期并發(fā)癥方面與全胃切除術相似;

●近端胃切除術發(fā)生胃食管反流的概率達46%，而胃全切除術只有14%;

●術后營養(yǎng)方面，近端胃切除術后的體重、血紅蛋白、血清白蛋白、紅細胞及預后營養(yǎng)指數(shù)都與胃全切相似;

●實際操作中，腹腔鏡下近端胃切除術暴露的血管結構及淋巴結較為清晰，擴大視野，減少失誤。

3.遠端胃切除術

遠端胃切除術：單純切除胃遠端，同時做周圍淋巴結清掃。

術后需要進行消化道重建，常見的重建方式包括BillrothⅠ、Billroth Ⅱ和Roux-en-Y，這3種方式各具優(yōu)劣。BillrothⅠ和Billroth Ⅱ，在重建消化道方面，都旨在保留胃的部分分泌功能。另外，Roux-en-Y由于抗膽汁反流、吻合口無張力、吻合口瘺和狹窄發(fā)生率低等特點，常通過腹腔鏡手術完成。

總而言之，選擇哪一種手術方式需要由專業(yè)、權威的胃癌診治專家根據(jù)患者的具體情況來判斷，不同病情，選擇的手術方式也不相同。

胃癌手術治療，選擇開腹，還是微創(chuàng)?

隨著手術經(jīng)驗的不斷豐富以及微創(chuàng)手術技術的不斷發(fā)展，越來越多的臨床研究證實，腹腔鏡手術等微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開放手術相比，術后病死率、并發(fā)癥率更低，恢復更快，住院時間更短，長期生存結果也得到初步證實。

2016年發(fā)表在《World Journal of Gastroenterology(世界胃腸病學雜志)》中的一項研究指出，在早期胃癌患者中，采用腹腔鏡胃切除術與開放式常規(guī)手術相比具有短期益處，比如手術時間縮短、切口長度減少，住院時間縮短，疼痛減輕等，并且兩者的長期預后效果相當[1]。

▲圖源：參考來源[1]

另外，一項大規(guī)模 II 期或 III 期多中心試驗KLASS 02(NCT 01456598)評估了腹腔鏡手術治療晚期癌癥的可行性和安全性，結果顯示，腹腔鏡遠端胃切除術聯(lián)合D2 淋巴結清掃術在局部晚期胃癌患者的未復發(fā)生存率方面與開腹手術相當。腹腔鏡遠端胃切除術聯(lián)合D2 淋巴結清掃術可能是局部晚期胃癌的潛在標準治療選擇[2]。

▲圖源：參考來源[2]

但是，研究人員也指出，腹腔鏡胃癌手術需要醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗，尤其是晚期胃癌患者，腹腔鏡手術難度較大，更需要醫(yī)生具備高超的手術技能。

在胃癌腹腔鏡手術治療領域，日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院消化·微創(chuàng)外科的福永哲教授，是腹腔鏡胃癌手術的開拓者和引領者，獨創(chuàng)“福永術式”，目前該術式已經(jīng)作為一種安全的腹腔鏡手術方式不斷普及開來。

▲福永哲教授

在日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院，90%以上的胃癌患者都采用腹腔鏡手術治療，即使是晚期胃癌患者、90歲高齡老人、肺功能不好等其他醫(yī)生不建議手術的患者，都可以在福永哲教授的幫助下，通過手術治療獲得良好的預后效果。

厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務機構，與福永哲教授有著深入的合作關系，為許多胃癌患者預約福永哲教授進行診治，并提供一站式出國看病服務，顯著提高了胃癌患者的預后。如希望了解更多胃癌治療的內(nèi)容，或希望預約福永哲教授診治，可以通過熱線電話400-086-8008聯(lián)系我們。

參考文獻：

[1] Laparoscopic gastric cancer surgery: Current evidence and future perspectives

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4716072/#!po=4.16667

[2] Long-Term Outcomes of Laparoscopic Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: The KLASS-02-RCT Randomized Clinical Trial | Journal of Clinical Oncology

https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.20.01210?af=R

[3] Predictors of overall survival after surgery in gastric cancer patients from a Latin-American country

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5848039/

[4] 丁海坤.胃全切除術和近端胃切除術對胃癌患者預后影響臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(8)：129-130.

[5] 張文祥，王進，楊峰.近端早期胃癌患者的近端微創(chuàng)胃切除手術效果研究.2018.8.18.

[6] 中華胃腸外科.雜志 2014年5 月第17卷第5期 China J Gastrointest surg, May 2014，v0L17， No · 5

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