微創(chuàng)手術(shù)使癲癇外科治療進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)代。盡管在過(guò)去幾十年中有很多癲癇治療藥物出現(xiàn)，但外科手術(shù)仍然是難治性癲癇直接有效的治療方法。其中微創(chuàng)手術(shù)——激光間質(zhì)熱療(LITT)已經(jīng)成為很多難治性癲癇的治療選擇。

圖源：brainrecoveryproject.org

　　激光間質(zhì)熱療，又被稱為激光消融或熱消融，是一種不需要開(kāi)顱的微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)需要先通過(guò)手術(shù)機(jī)器人輔助系統(tǒng)(ROSA)準(zhǔn)確定位癲癇病灶，然后利用MRI技術(shù)引導(dǎo)和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)激光清除或破壞癲癇病灶。對(duì)于鄰近腦功能區(qū)、位置深、體積小的癲癇病灶來(lái)說(shuō)，該微創(chuàng)手術(shù)方法是一個(gè)合理的治療選擇。

　　2018年，發(fā)表于《Epilepsy Behavior》的激光間質(zhì)熱療臨床效果數(shù)據(jù)顯示：經(jīng)過(guò)激光間質(zhì)熱療，62%的難治性顳中葉癲癇患者達(dá)到了恩格爾I類結(jié)局，即術(shù)后無(wú)癲癇發(fā)作(無(wú)大發(fā)作)，97%的患者癲癇發(fā)作頻率降低超過(guò) 50%[2]。盡管會(huì)存在一些暫時(shí)性并發(fā)癥，但總體來(lái)講激光消融的耐受性良好，可使大多數(shù)患者癲癇發(fā)作的頻率顯著減少。

　　哪些癲癇患者可以進(jìn)行激光間質(zhì)熱療?

　　●在藥物治療無(wú)效時(shí)，癲癇病灶明確、尤其是顳葉病變的癲癇患者

　　●因小腦畸形、血管畸形或下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤等腦部疾病導(dǎo)致癲癇發(fā)作的患者

　　●符合以上兩種情況的兒童癲癇患者

　　激光間質(zhì)熱療治療癲癇有什么優(yōu)勢(shì)?

　　創(chuàng)傷小：手術(shù)僅需在頭皮上做一個(gè)小切口，在顱骨上開(kāi)一個(gè)小孔，與開(kāi)顱手術(shù)相比，手術(shù)創(chuàng)傷小，減少了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

　　準(zhǔn)確度高：通過(guò)使用手術(shù)機(jī)器人輔助系統(tǒng)技術(shù)精準(zhǔn)定位病灶，術(shù)中MRI引導(dǎo)技術(shù)避免傷害周圍健康組織。

　　恢復(fù)時(shí)間短：相較于開(kāi)顱手術(shù)，患者在激光間質(zhì)熱療手術(shù)后，3-7天即可恢復(fù)正常生活。

　　治療范圍廣：除了用于癲癇治療，還可以應(yīng)用于惡性腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、和硬脊膜外轉(zhuǎn)移瘤的治療。

　　在美國(guó)麻省總醫(yī)院的功能性神經(jīng)外科，癲癇手術(shù)是該科的重要臨床研究領(lǐng)域，除了激光間質(zhì)熱療手術(shù)治療，還有先進(jìn)的ROSA系統(tǒng)，以及深部腦刺激(DBS)用于癲癇治療。功能神經(jīng)外科主任Mark Richardson博士，其臨床經(jīng)驗(yàn)包括用于運(yùn)動(dòng)障礙、精神疾病和癲癇的清醒和睡眠深部腦刺激，清醒腦電圖檢查，用于立體腦電圖和DBS植入的機(jī)器人輔助手術(shù)，以及用于癲癇的響應(yīng)性神經(jīng)刺激。Richardson博士建立了全球先進(jìn)的術(shù)中MRI功能性神經(jīng)外科項(xiàng)目，包括針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的深部腦刺激，針對(duì)帕金森病的基因治療臨床試驗(yàn)，以及針對(duì)癲癇的激光間質(zhì)熱療等。Richardson博士還是一位神經(jīng)科學(xué)家，并創(chuàng)立了大腦調(diào)制實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行人類系統(tǒng)神經(jīng)科學(xué)研究。

　　Mark Richardson博士，圖源美國(guó)麻省總醫(yī)院

　　激光間質(zhì)熱療這項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)為難治性癲癇患者帶了更多的臨床益處。期待隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和技術(shù)的進(jìn)步，激光間質(zhì)熱療也可以為更多腦部疾病患者帶來(lái)驚喜。厚樸方舟與美國(guó)麻省總醫(yī)院有著長(zhǎng)期合作關(guān)系，可以為有治療需求的患者提供赴美就醫(yī)、遠(yuǎn)程會(huì)診等一站式美國(guó)看病服務(wù)。想要了解更多麻省總醫(yī)院治療癲癇方法、費(fèi)用相關(guān)信息，可以在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問(wèn)。

　　參考來(lái)源：

　　[1] https://advances.massgeneral.org/neuro/video.aspx?id=1142

　　[2] Le S, Ho AL, Fisher RS, Miller KJ, Henderson JM, Grant GA, Meador KJ, Halpern CH. Laser interstitial thermal therapy (LITT): Seizure outcomes for refractory mesial temporal lobe epilepsy. Epilepsy Behav. 2018 Dec;89:37-41. doi: 10.1016/j.yebeh.2018.09.040. Epub 2018 Oct 26. PMID: 30384097.

　　[3] https://www.massgeneral.org/doctors/20630/mark-richardson

　　[4] https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/surgery/types-epilepsy-surgery/litt-thermal-ablation

　　[5] https://www.brainrecoveryproject.org/brain-surgeries-to-stop-seizures/what-is-laser-ablation/

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