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“世界大師面對(duì)面”——日本甲狀腺癌權(quán)威專家杉谷教授專場(chǎng)會(huì)

【本文為疾病百科知識(shí)，僅供閱讀】 2018-12-24 作者：厚樸方舟

為引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)甲狀腺癌，避免過(guò)度診斷和治療，厚樸方舟特邀日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌外科部長(zhǎng)杉谷巌教授來(lái)華交流，本次活動(dòng)以“世界大師面對(duì)面——健康管理講座之甲狀腺專場(chǎng)”為主題，杉谷教授為大家分享了甲狀腺癌的前沿診斷和治療。

日本甲狀腺癌專家

圖注：杉谷巌教授

對(duì)本場(chǎng)活動(dòng)感興趣的朋友，小編為大家整理了部分干貨，現(xiàn)分享給大家。

杉谷教授分享內(nèi)容方向

1、甲狀腺癌的發(fā)病率與種類

2、甲狀腺癌的診斷?

3、甲狀腺乳頭狀癌的治療

4、乳頭狀癌的過(guò)度診斷·過(guò)度治療?

5、高危險(xiǎn)度癌的治療

6、甲狀腺癌的靶向治療

甲狀腺癌的種類、發(fā)病率及生存率

杉谷教授表示，根據(jù)病理組織分型，甲狀腺癌主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌、淋巴瘤等。其中乳頭狀癌占比多，為92.6%，預(yù)后較好的也是乳頭狀癌。

甲狀腺癌的種類及特征

日本甲狀腺癌專家

依據(jù)組織型分類的預(yù)后（美國(guó)）

日本甲狀腺癌專家

甲狀腺癌的診斷?

杉谷教授表示，甲狀腺癌的診斷流程可概括為三步：

靠前步：問(wèn)診、視診、觸診；第二步：血液檢查、超聲檢查、穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查；第三步：CT、MRI、SPECT、活檢、基因檢測(cè)。

甲狀腺乳頭狀癌的治療

杉谷教授表示，既往人們對(duì)于癌癥的認(rèn)識(shí)是：癌癥會(huì)隨著時(shí)間而進(jìn)展。

如今，針對(duì)乳頭狀癌的全新思考方式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)椋?strong style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 滿分; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">高危癌癥與低危癌癥，是兩種完全不同種類的疾病。

甲狀腺乳頭狀癌的“傳統(tǒng)”治療方針

日本甲狀腺癌專家

針對(duì)危險(xiǎn)度分級(jí)診療，日本曾做了相關(guān)研究，數(shù)據(jù)如下：

依據(jù)癌研式因癌致死危險(xiǎn)度分級(jí)法的乳頭狀癌患者特異性生存曲線

日本甲狀腺癌專家

低危險(xiǎn)度人群的甲狀腺切除范圍及治療成績(jī)

日本甲狀腺癌專家

杉谷教授表示，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探討，東西方對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌的治療方針，大致趨向了同一個(gè)原則：基于危險(xiǎn)度的診療原則。

日本甲狀腺腫瘤診療指導(dǎo)手冊(cè)2010年版

日本甲狀腺癌專家

為此，美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）指導(dǎo)手冊(cè)2015年版也做了更新：

1.T<1cm,Ex0, N0, M0:?甲狀腺葉切除

2.T>4cm,T4, N1, M1:甲狀腺全切

3.T 1-4cm, Ex0, N0:?兩者皆可

乳頭狀癌的過(guò)度診斷·過(guò)度治療?

近年來(lái)，微小甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)、手術(shù)量的逐年增加并未帶來(lái)甲狀腺癌死亡率的下降，這意味著存在過(guò)度診斷、過(guò)度治療。

日本甲狀腺癌專家

如何正確篩查？

甲狀腺超聲診斷指導(dǎo)手冊(cè)修訂第2版（2012：日本乳腺甲狀腺超音波診斷會(huì)議編）

1、篩查時(shí)不需要盡一切努力去發(fā)現(xiàn)微小的乳頭狀癌。為了不給接受篩查的人帶來(lái)額外的不好影響，有必要對(duì)篩查方法及精密檢查的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)探討；

2、通過(guò)大規(guī)模篩查來(lái)發(fā)現(xiàn)微小的腫瘤沒(méi)有益處；

3、結(jié)節(jié)病變的診斷的推進(jìn)方式?：5mm以下以隨診觀察為基礎(chǔ)；5～10mm非常懷疑為惡性時(shí)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

杉谷教授表示，為了防止過(guò)度診療，日本2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)做了前瞻性臨床試驗(yàn)，即對(duì)約2,000例的cT1aN0M0乳頭狀癌進(jìn)行非手術(shù)隨診觀察，結(jié)果為：

★ 大多數(shù)的病例（約90%）沒(méi)有進(jìn)展；

★?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率只有百分之幾；

★?讓腫瘤進(jìn)展到一定程度再手術(shù)對(duì)預(yù)后也沒(méi)有不良影響。

甲狀腺腫瘤診療指導(dǎo)手冊(cè)2010年版（日本內(nèi)分泌外科學(xué)會(huì)/日本甲狀腺外科學(xué)會(huì)）

1、術(shù)前診斷（觸診·頸部超聲檢查等）中明確有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、伴隨甲狀腺外浸潤(rùn)的微小乳頭狀癌屬于的手術(shù)適應(yīng)范圍、不建議隨診觀察。

2、對(duì)于沒(méi)有上述轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)征象的患者，在進(jìn)行充分的說(shuō)明及得到認(rèn)可的基礎(chǔ)上仍然希望非手術(shù)隨診觀察，屬于適應(yīng)對(duì)象。

注：第2點(diǎn)為全世界的指導(dǎo)手冊(cè)中率先出現(xiàn)針對(duì)癌癥不進(jìn)行手術(shù)的選項(xiàng)

? ? ? ? ? ? ? ?

高危險(xiǎn)度癌的治療

由于分子生物學(xué)的進(jìn)步，甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展的分子機(jī)理一點(diǎn)點(diǎn)被探明。針對(duì)高危險(xiǎn)度癌的治療，杉谷教授表示，由曾經(jīng)的以外科手術(shù)切除為主，轉(zhuǎn)變?yōu)?strong style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 滿分; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">全身治療，即甲狀腺全切、相鄰器官合并切除、擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃、放射性碘（RAI）內(nèi)用治療、TSH抑制治療。

針對(duì)高因癌致死危險(xiǎn)度群體的乳頭狀癌擴(kuò)大手術(shù)的意義（2004年）

日本甲狀腺癌治療專家

甲狀腺癌的靶向治療

針對(duì)甲狀腺癌的靶向治療，杉谷教授表示，目前日本批準(zhǔn)的靶向藥物有三種：索拉菲尼、樂(lè)伐替尼、凡德他尼。

日本批準(zhǔn)的分子靶向藥適應(yīng)癥

日本甲狀腺癌治療

3種藥物的有效性經(jīng)過(guò)國(guó)際III期臨床試驗(yàn)的確認(rèn)

日本甲狀腺癌治療

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本文由厚樸方舟編譯，版權(quán)歸厚樸方舟所有，轉(zhuǎn)載或引用本網(wǎng)版權(quán)所有之內(nèi)容須注明"轉(zhuǎn)自厚樸方舟官網(wǎng)（qekelqr.cn）"字樣，對(duì)不遵守本聲明或其他違法、惡意使用本網(wǎng)內(nèi)容者，本網(wǎng)保留追究其法律責(zé)任的權(quán)利。

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