肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，一直位列發(fā)病率較高的惡性腫瘤前十。目前，手術(shù)治療仍是肝癌主要的治療方法，其中肝切除術(shù)和肝移植手術(shù)作為肝癌治療的兩種方法，如何選擇手術(shù)方式才能更大程度上提高患者的預(yù)后成為了許多患者及家屬面臨的重要問(wèn)題。對(duì)此，日本肝癌權(quán)威專家川崎誠(chéng)治教授做出了解答。

圖源：厚樸方舟

日本肝癌權(quán)威——川崎誠(chéng)治

川崎誠(chéng)治教授，現(xiàn)任三井記念醫(yī)院院長(zhǎng)，曾任日本綜合排名一位的順天堂醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，是日本極具權(quán)威的肝膽胰外科診療專家，被肝臟外科權(quán)威大師幕內(nèi)雅敏欽定為接班人。

川崎誠(chéng)治教授在肝膽胰外科領(lǐng)域有著極高的造詣，不僅擅長(zhǎng)肝切除術(shù)，對(duì)于難度較高，較復(fù)雜的肝移植手術(shù)，川崎教授也經(jīng)驗(yàn)豐富，締造了肝移植術(shù)后5年生存率93%的驚人成績(jī)，遠(yuǎn)超日本平均水平。

肝癌手術(shù)應(yīng)選肝移植還是肝切除

為了確定肝移植手術(shù)和肝切除手術(shù)的效果和安全性，研究人員進(jìn)行了對(duì)比：

2015年，日本研究學(xué)者開(kāi)展了對(duì)比肝切除術(shù)和肝移植手術(shù)效果評(píng)估的臨床試驗(yàn)，研究針對(duì)日本1999 年 1 月至 2012 年 8 月的所有肝癌手術(shù)治療的患者進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)查。研究結(jié)果顯示，肝切除術(shù)組的1年和5年生存率分別為90%，53%;肝移植手術(shù)的1年和5年生存率為82%和63%，在5年生存率數(shù)據(jù)上，肝移植手術(shù)相比肝切除手術(shù)提高了10%;且肝移植手術(shù)組的1年復(fù)發(fā)率和5年復(fù)發(fā)為9%和21%。

▲圖源：參考來(lái)源[4]

數(shù)據(jù)證實(shí)，肝移植手術(shù)為肝癌患者提供了更好的預(yù)后效果。

但是，活體肝移植的風(fēng)險(xiǎn)依據(jù)存在，肝移植圍手術(shù)期死亡率以及出現(xiàn)其他輔作用的可能性也較大。

因此對(duì)于肝功能受損，切除困難，同時(shí)伴有肝硬化的小肝癌，選擇肝移植的效果要優(yōu)于肝切除;對(duì)于腫瘤數(shù)目較多或直徑較大的腫瘤，則應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，選擇肝移植或肝切除并結(jié)合其它方法治療。

肝癌切除術(shù)

美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)(AASLD)肝細(xì)胞癌診治指南認(rèn)為，對(duì)于肝內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)、肝功能良好且無(wú)門靜脈高壓和高膽紅素血癥的肝癌患者，外科切除術(shù)是一線治療方案。如，肝內(nèi)有多個(gè)腫瘤但≤3個(gè)、無(wú)微小血管浸潤(rùn)，且肝功能良好，也可行外科手術(shù)切除。對(duì)于Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)或B級(jí)、伴有輕度門靜脈高壓或輕度高膽紅素血癥的肝癌患者，可采取局部切除術(shù)。

近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)顯著提高了肝切除患者的預(yù)后。2017年發(fā)表的一項(xiàng)大型研究指出，無(wú)論是在手術(shù)時(shí)間上，還是在手術(shù)結(jié)果上，由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生執(zhí)行腹腔鏡手術(shù)，肝癌患者的預(yù)后效果更好。

另外，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)也逐漸應(yīng)用到肝癌手術(shù)治療中。新一代的機(jī)器人與傳統(tǒng)腹腔鏡相比，具有高清放大的3D手術(shù)視野、人手無(wú)效顫動(dòng)的過(guò)濾效果以及術(shù)中熒光成像技術(shù)等眾多優(yōu)勢(shì)，提高了手術(shù)準(zhǔn)確度與安全性，顯著減少了手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

但是，腹腔鏡手術(shù)與達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)都有一定的適應(yīng)癥要求，且需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生執(zhí)行。

肝移植手術(shù)

美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校(UCSF)標(biāo)準(zhǔn)指出，肝移植適應(yīng)癥為單個(gè)腫瘤直徑≤6.5 cm;腫瘤數(shù)目≤3個(gè)，其中大腫瘤直徑≤4.5 cm，且腫瘤直徑總和≤8.0 cm;無(wú)大血管侵犯。

目前國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的肝移植主要有兩種：尸肝移植和活體肝移植。顧名思義，尸肝移植是應(yīng)用已故志愿者的肝臟作為供體;而活體肝移植，是利用供者的部分肝作為供體，供肝一般來(lái)源于患者的親屬，配偶，朋友;也有的來(lái)自自愿捐獻(xiàn)的成人，這在日本，美國(guó)比較多見(jiàn)。

活體肝移植相比尸肝移植具有可擇期手術(shù)、生存率高、組織相容性好，術(shù)后排斥反應(yīng)輕微等突出特點(diǎn)，已經(jīng)成為了肝移植手術(shù)的優(yōu)選。

▲活體肝移植術(shù)后(左)與兩個(gè)月后(右)對(duì)比，肝臟已快速恢復(fù)

目前，日本活體肝移植的成功出院率95%以上，5年生存率達(dá)到80%以上，極大地改善了肝病患者的預(yù)后。如果由川崎誠(chéng)治教授進(jìn)行，肝移植生存率將會(huì)進(jìn)一步提升，達(dá)到93%。早在17年前，川崎教授就曾為日本眾議院議長(zhǎng)河野洋平進(jìn)行了“活體肝移植”手術(shù)

另一方面，在微創(chuàng)手術(shù)方面，無(wú)論是腹腔鏡手術(shù)還是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，川崎誠(chéng)治教授都具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，早在腹腔鏡還未廣泛應(yīng)用時(shí)，就已經(jīng)作為肝膽胰外科專家在《讀賣新聞》中就“腹腔鏡手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎?”發(fā)表評(píng)論。

作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，厚樸方舟與川崎誠(chéng)治教授有著深入的合作關(guān)系，厚樸方舟每年幫助大量不幸罹患肝癌的患者前往三井記念醫(yī)院就診于川崎誠(chéng)治教授。如有需要可以撥打全國(guó)免費(fèi)咨詢熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考文獻(xiàn)：

[1] 川崎 誠(chéng)治先生: 順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬順天堂醫(yī)院 消化器外科の膵臓がん/膽道がん手術(shù)の名醫(yī)|クリンタル

[2] 順天堂醫(yī)院の川崎誠(chéng)治醫(yī)師による肝臓がん治療について

[3] 【ブラックジャックを探せ】日本を代表する肝移植?肝膽膵外科醫(yī)　がん手術(shù)でも絶大な信頼 - 健康?醫(yī)療 - ZAKZAK

[4] Long-Term Outcomes of Hepatic Resection versus Living Donor Liver Transplantation for Hepatocellular Carcinoma: A Propensity Score-Matching Study

https://www.hindawi.com/journals/dm/2015/425926/

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