近日，美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)在影響因子高達(dá)244的醫(yī)學(xué)神刊CA：A Cancer Journal for Clinicians發(fā)布了2019年美國(guó)癌癥生存統(tǒng)計(jì)報(bào)告。這份報(bào)告每三年更新美國(guó)癌癥發(fā)病統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)情況，其數(shù)據(jù)對(duì)了解前沿的癌癥發(fā)患者群、生存和進(jìn)展情況、高發(fā)癌種等信息具有非常重要的參考意義。

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截圖來源：CA：A Cancer Journal for Clinicians

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前沿的報(bào)告顯示，截至2019年1月1日，美國(guó)具有癌癥病史的存活人群超過1690萬人（男性約810萬，女性約880萬），這一數(shù)字預(yù)計(jì)在2030年將超過2210萬人。在男性年齡標(biāo)化發(fā)病率有所下降，而女性幾乎持平的背景下，癌癥幸存者數(shù)量逐年增長(zhǎng)反映出，隨著人口老齡化，新確診癌癥病例數(shù)有所上升，同時(shí)，早期診斷和治療技能的發(fā)展帶來了更高的生存率。

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在癌癥病史時(shí)間的分布上，除肺癌外，多數(shù)（68%）的幸存者確診時(shí)間達(dá)到5年或以上，更有約18%的幸存者確診時(shí)間達(dá)到20年或以上。

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▲除睪丸癌外，多數(shù)癌種幸存者≥65歲（圖片來源：參考資料[1]）

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而從幸存者的年齡分布來看，接近三分之二（64%）的患者在65歲或以上。這一數(shù)字在不同的癌種上存在差異，例如甲狀腺癌幸存者中50歲以下人群高達(dá)28%，50-64歲人群也占35%，而前列腺癌有82%的幸存者年齡都在65歲及以上。

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▲除肺癌外，多數(shù)美國(guó)癌癥幸存者確診時(shí)間超過5年（上圖）；除睪丸癌外，多數(shù)癌種幸存者≥65歲（下圖）（圖片來源：參考資料[1]）

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2019年美國(guó)癌癥幸存者中患病率較高的癌種分別為：男性：前列腺癌（3,650,030例），結(jié)直腸癌（776,120例）及皮膚黑色素瘤（684,470例）；女性：乳腺癌（3,861,520例），子宮體癌（807,860例）以及結(jié)直腸癌（768,650例）。

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而我國(guó)高發(fā)癌種主要為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和乳腺癌等。（相關(guān)閱讀：國(guó)家癌癥中心：一年有233萬人死于癌癥，哪種癌癥較危險(xiǎn)？）其中乳腺癌和結(jié)直腸癌在兩國(guó)均為高發(fā)癌種，而得益于煙草控制，美國(guó)肺癌發(fā)病率多年來持續(xù)下降。

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肺癌

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根據(jù)估計(jì)，美國(guó)約有571,340患者有肺癌歷史，預(yù)計(jì)2019年還將新增了228,150例。約四分之三的肺癌幸存者在65歲或以上，而確診的中位年齡在70歲。一部分的原因在于肺癌的總體5年相對(duì)生存率較低，大部分的肺癌患者都是較近5年內(nèi)確診的（60%）。

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患者中13%為小細(xì)胞癌，83%為非小細(xì)胞癌，另有約3%的患者由于信息不足而無法進(jìn)行組織學(xué)分類。由于小細(xì)胞癌在診斷時(shí)少見局部病灶，手術(shù)切除收效甚微，因此患者多接受化療。而對(duì)于非小細(xì)胞肺癌，I期和II期患者多進(jìn)行手術(shù)切除（56%），III期患者僅有18%接受手術(shù)，62%的III期患者選擇了化療或者放化療結(jié)合。

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值得注意的是，近年來免疫治療方法方法方法方法和新型治療藥物的蓬勃發(fā)展為晚期非小細(xì)胞肺癌的治療帶來了新的曙光。2016年約有12%的新確診IV期非小細(xì)胞肺癌患者接受了免疫治療方法方法方法。較近，PD1/PDL1抑制劑作為新的免疫治療方法方法方法方案也被批準(zhǔn)用于某些類型的非小細(xì)胞肺癌治療，以及和其他化療藥物聯(lián)用治療小細(xì)胞肺癌。

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肺癌1年相對(duì)生存率由1975-1977年的34%提高到2011-2014年的47%，很大程度上得益于外科手術(shù)技能和放化療技能的發(fā)展。由于肺癌早期通常癥狀不顯著，多數(shù)患者（61%）都在III期甚至IV期確診，僅21%的病例在I期確診。I期肺癌確診的5年相對(duì)生存率為57%，而這一數(shù)字到了IV期確診已不足5%。同時(shí)小細(xì)胞肺癌的綜合5年相對(duì)生存率（6%）和各個(gè)階段的5年相對(duì)生存率都顯著低于非小細(xì)胞肺癌（23%）。

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圖片來源：123RF

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乳腺癌

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美國(guó)約有380萬女性有乳腺癌病史，其中2019年新發(fā)病例268,600例。乳腺癌幸存者整體比其他高發(fā)癌癥（肺癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌）要更年輕，大約64%在65歲及以上，約7%為50歲以下。

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早期（I或II期）乳腺癌患者通常的治療為保乳治療和化療，也有約34%的患者接受乳房切除手術(shù)；而行切除術(shù)的比例在III期乳腺癌患者中達(dá)到68%。IV期患者通常接受放化療或單獨(dú)化療，也有約四分之一的患者選擇不進(jìn)行治療。

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I期確診的患者5年相對(duì)生存率幾乎達(dá)到滿分，而與之相對(duì)的IV期確診的患者5年相對(duì)生存率僅為26%，這一數(shù)字也說明了癌癥早期篩查和確診的重要性。

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圖片來源：123RF

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結(jié)直腸癌

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截至2019年1月1日，美國(guó)結(jié)直腸癌患者幸存人數(shù)約為150萬，2019年新發(fā)病例約為145,600例。其中76%的結(jié)直腸癌患者在65歲及以上，而50歲以下的患者占4%，直腸癌患者（中位年齡63歲）人群比結(jié)腸癌（中位年齡69歲）更加年輕。

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超過八成（84%）I期和II期結(jié)腸癌患者接受結(jié)腸切除治療，不進(jìn)行化療；而三分之二的III期患者需要接受輔助化療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而直腸癌患者I期通常接受直腸切除術(shù)或結(jié)直腸切除術(shù)治療，II期和III期患者通常在手術(shù)基礎(chǔ)上還接受新輔助放化療。對(duì)少見轉(zhuǎn)移的IV期結(jié)直腸癌，手術(shù)聯(lián)合放化療也是一種選擇。

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結(jié)直腸癌總體5年相對(duì)生存率為65%，直腸癌（67%）略高于結(jié)腸癌（64%）。I期和II期患者5年相對(duì)生存率約為91%和82%，而IV期這一數(shù)字僅為12%。

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