目前用于癌癥治療的三種粒子治療為質(zhì)子治療(PT)、碳離子治療(CIT)和硼中子俘獲治療(BNCT)。其中質(zhì)子、重離子治療因“布拉格峰效應(yīng)”的物理特性，在治療癌癥時具有精準(zhǔn)靶向腫瘤病灶、殺傷力強(qiáng)、對身體的損傷小等優(yōu)勢，越來越受到廣大癌癥患者的關(guān)注和認(rèn)可，已經(jīng)成為癌癥治療的重要手段。

       2021年8月，日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院櫻井英幸教授參與發(fā)表在《Journal of Personalized Medicine》的一篇述評回顧，從日本質(zhì)子、碳離子、硼中子俘獲治療(BNCT)等粒子治療的基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用綜合探討日本粒子治療在多學(xué)科治療中的作用，并對粒子治療未來的發(fā)展前景進(jìn)行展望。

▲圖源：參考來源：參考文獻(xiàn)[1]

一、新型的放射治療——質(zhì)子重離子治療

       粒子治療向腫瘤提供高放射劑量，并且隨著技術(shù)的改進(jìn)產(chǎn)生抗腫瘤作用，質(zhì)子、重離子是尤為常見的粒子治療。

       1946年，Wilson頭次提出在放射治療中使用加速質(zhì)子，他在美國加利福尼亞州伯克利實(shí)驗(yàn)室的回旋加速器中研究加速質(zhì)子的深度劑量分布，并觀察到粒子范圍末端的能量沉積急劇增加，這被稱為布拉格峰。

      “布拉格峰效應(yīng)”，簡單說就是進(jìn)入人體時能量小，達(dá)到腫瘤處能量突然暴增，因此對正常組織損傷非常小。

▲圖中綠色為質(zhì)子線，紅色為重離子線，紫色為x線，圖源：日本QST醫(yī)院 

       此后的一系列研究已經(jīng)證實(shí)，質(zhì)子重離子治療在腦腫瘤、頭頸部腫瘤、縱膈腫瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、兒童腫瘤等多種腫瘤的治療中起到重要作用！

1、腦腫瘤

       包括腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤及星形細(xì)胞瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤以及脊索瘤、（軟骨）肉瘤等顱底腫瘤，都可以通過質(zhì)子重離子獲得良好的預(yù)后。

2、頭頸部腫瘤

       質(zhì)子治療適用于絕大部分需要放療參與的頭頸部腫瘤（如鼻咽癌、鼻竇癌、口腔癌等），尤其適用于對常規(guī)光子放療抗拒的腺樣囊性癌、軟組織肉瘤及復(fù)發(fā)性腫瘤等。

3、縱隔腫瘤（食道癌）

       質(zhì)子重離子治療作為新的放療技術(shù)，可以精準(zhǔn)殺傷腫瘤細(xì)胞，同時對周圍正常組織的傷害小，成為食管癌更安全的替代方案。

4、肺癌（非小細(xì)胞）

       無論是早期非小細(xì)胞肺癌，還是局部晚期非小細(xì)胞肺癌，通過質(zhì)子重離子治療都可以獲得良好的預(yù)后。

5、肝癌

       質(zhì)子重離子治療肝癌顯現(xiàn)出良好的優(yōu)越性，局部控制率達(dá)90%以上，效果堪比手術(shù)，與傳統(tǒng)放療相比，生存期翻倍！同時，質(zhì)子治療后，患者的肝功能不降低，胃腸等器官的副作用發(fā)生幾率極低，極大程度的延長了患者的生存期。

6、胰腺癌

       質(zhì)子重離子治療作為新輔助治療，與手術(shù)聯(lián)用，可以顯著提高胰腺癌患者的預(yù)后，為更多胰腺癌患者帶來根治的希望。另外，對于無法手術(shù)的胰腺癌患者，通過質(zhì)子重離子治療也可以獲得良好的預(yù)后。

7、前列腺癌

       質(zhì)子重離子治療可以精準(zhǔn)放射治療，對直腸和膀胱照射的劑量更少，在提高腫瘤控制率的同時，減少放療帶來的毒副作用，提高前列腺癌患者的預(yù)后，因此成為了前列腺癌放療的優(yōu)選方案。

8、兒童腫瘤

       由日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院在內(nèi)的日本多中心參與的回顧性研究結(jié)果顯示，質(zhì)子治療兒童腫瘤的1年生存率為82.7%，3年生存率為67.4%，5年生存率為61.4%，10年生存率為58.7%。超高的生存率及預(yù)后效果，已讓質(zhì)子治療成為“兒童實(shí)體腫瘤放射治療的金標(biāo)準(zhǔn)”。

▲重離子治療適應(yīng)癥,圖源：日本QST醫(yī)院官網(wǎng) 

二、質(zhì)子與重離子的區(qū)別

1、殺傷力不同：

       質(zhì)子射線可以打亂腫瘤細(xì)胞的DNA單鏈，使得腫瘤細(xì)胞修復(fù)困難，而重離子射線可打斷腫瘤細(xì)胞的DNA雙鏈，使被照射腫瘤細(xì)胞完全死亡，對于部分抗拒光子甚至質(zhì)子射線的腫瘤有著更好的效果。殺傷力顯然重離子更大，不過這也意味著，重離子治療對正常組織的損傷，可能會比質(zhì)子治療高一些，在穿透腫瘤組織后，還會殘留一部分能量給到病灶后方的組織。

2. 照射次數(shù)不同：

       相比質(zhì)子治療，重離子治療的次數(shù)更少、療程更短，幾天即可完成治療。而質(zhì)子治療，則需要幾周的時間。

需要注意的是，到底是選擇質(zhì)子治療還是重離子治療，需要根據(jù)患者的病情來確定，患者病情不同，適合的射線類型也不一樣。

三、質(zhì)子重離子治療為什么選擇日本？

       研究指出，截止到2019年，超過25萬例患者接受了粒子治療（質(zhì)子及重離子）。 

       近年來，粒子治療的設(shè)施也迅速增加。目前，全球有100家機(jī)構(gòu)可以提供粒子治療（95個質(zhì)子治療設(shè)施和12個重離子治療設(shè)施）。其中，日本擁有24家治療設(shè)施，在全球范圍內(nèi)位列第二，僅次于美國，是粒子治療主要的國家之一。

▲日本質(zhì)子重離子治療設(shè)施,圖源：參考來源

       其中開展本次回顧性分析的日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院是日本國內(nèi)第1批開展質(zhì)子治療的機(jī)構(gòu)之一，且在國際上率先對肝癌等發(fā)生于體內(nèi)深處的癌癥采用質(zhì)子治療，相關(guān)治療方法已成為國際標(biāo)準(zhǔn)。

▲質(zhì)子治療機(jī)，圖源：筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心

       現(xiàn)階段，腫瘤患者及家屬的赴日進(jìn)行質(zhì)子重離子治療已經(jīng)完全可以實(shí)現(xiàn)，厚樸方舟陸續(xù)為不少腫瘤患者提供了赴日就醫(yī)服務(wù)。另外，日本的疫情已經(jīng)趨于穩(wěn)定，患者及家屬抵達(dá)日本后已經(jīng)無需隔離，即刻即可前往就醫(yī)。有質(zhì)子重離子治療需求者，現(xiàn)可以先向厚樸方舟提交病歷咨詢。更多詳情可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問進(jìn)行咨詢。

參考來源：

Matsumoto Y, Fukumitsu N, Ishikawa H, Nakai K, Sakurai H. A Critical Review of Radiation Therapy: From Particle Beam Therapy (Proton, Carbon, and BNCT) to Beyond. J Pers Med. 2021 Aug 23;11(8):825. doi: 10.3390/jpm11080825. PMID: 34442469; PMCID: PMC8399040.

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