腎癌是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤，近年來(lái)腎癌的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢(shì)。手術(shù)是腎癌治療主要的手段。但是“如何選擇手術(shù)方式”，“疾病進(jìn)展到晚期是否還有必要手術(shù)”等問(wèn)題成為了許多腎癌患者面臨的難題。

　　▲圖源：roswellpark

一、腎癌患者如何選擇手術(shù)方式

　　早中期腎癌：腎部分切除術(shù)可降低腎癌術(shù)后死亡率

　　對(duì)于早期腎癌，手術(shù)是實(shí)現(xiàn)根治的重要手段。腎癌手術(shù)可以分為腎部分切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)。目前，已有多項(xiàng)研究證實(shí)，對(duì)于早期腎癌采用腎部分切除術(shù)有利于降低腎癌患者的術(shù)后死亡率。

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　　早在2012年，發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志(JAMA)》中的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，由于腎部分切除術(shù)保留了腎臟功能，避免了慢性腎病相關(guān)的發(fā)病率和死亡率，所以與接受根治性腎癌切除術(shù)的患者相比，接受腎部分切除術(shù)治療的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

　　▲圖源：參考來(lái)源[1]

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　　另外，2021年日本權(quán)威的泌尿外科腫瘤專家、日本腎臟癌治療專家近藤恒德教授在為國(guó)內(nèi)腎癌患者李女士進(jìn)行遠(yuǎn)處會(huì)診時(shí)指出，腎部分切除術(shù)與腎全切手術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率一致。不同的是，腎部分切除后，殘留的腎臟長(zhǎng)出新腫瘤的概率為1%。但是如果定期復(fù)查，一旦長(zhǎng)出新的腫瘤，及時(shí)切除也為時(shí)不晚。但是相比全切手術(shù)，腎部分切除顯著提高了患者未來(lái)的生活質(zhì)量，全切手術(shù)后出現(xiàn)慢性腎病的可能性為50%，而部分切除僅為10%。

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　　此前，2021年發(fā)表的一項(xiàng)研究針對(duì)分期處于T3aN0/xM0，腫瘤≤7cm的腎細(xì)胞癌患者采用根治性腎切除術(shù)與部分腎切除術(shù)的預(yù)后進(jìn)行了對(duì)比分析。研究結(jié)果顯示，在總生存期和癌癥特異性生存期方面，根治性腎切除術(shù)與部分腎切除術(shù)的結(jié)果相似，甚至部分腎切除術(shù)后的患者生存期更長(zhǎng)。

　　因此，對(duì)于早中期腎癌患者，采用腎部分切除可以獲得更好的預(yù)后效果。但是，需要注意的是，手術(shù)類型的選擇，還需要根據(jù)腎癌處于的階段(分期)和腎臟腫瘤的大小來(lái)具體判斷，對(duì)于腫瘤體積比較小、腎癌早期的患者，可以進(jìn)行腎部分切除術(shù);但如果腫瘤體積較大，保腎手術(shù)難度相對(duì)較大，此時(shí)則應(yīng)采用腎癌根治術(shù)，以達(dá)到根治。

　　▲腎全切除術(shù)與部分切除術(shù)，圖源：AERA dot

　　晚期腎癌：手術(shù)成倍增長(zhǎng)生存率

　　晚期腎癌應(yīng)采用以靶向治療、免疫治療為主的綜合治療，但是對(duì)于部分晚期腎癌患者，仍可通過(guò)外科手術(shù)切除原病灶，延長(zhǎng)患者的生存期。

　　2009年發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，采用手術(shù)治療后，晚期腎癌患者可以獲得更好的長(zhǎng)期生存益處。具體數(shù)據(jù)為，采用減瘤性腎切除術(shù)后，患者的1年生存率為53.6%，2年生存率為36.3%，5年生存率為19.4%，10年生存率為12.7%，而采用非手術(shù)治療的患者的1年，2年，5年，10年生存率分別為18.5%、7.4%、2.3%和1.2%[3]。

　　▲圖源：參考來(lái)源[3]

　　另一方面，雖然晚期腎癌手術(shù)治療無(wú)法達(dá)到根治的效果，但2021年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)年會(huì)(ESMO大會(huì))中公布了兩項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，采用手術(shù)切除可以提高免疫治療及靶向治療的效果。

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　　CheckMate 9ER研究是一項(xiàng)評(píng)價(jià)納武利尤單抗聯(lián)合卡博替尼(N+C)對(duì)比舒尼替尼(S)一線治療晚期腎癌的III期研究，研究結(jié)果顯示，與未接受過(guò)腎切除術(shù)患者相比，接受過(guò)腎切除術(shù)患者應(yīng)用N+C或S治療得到了更大的效果獲益[4]。

　　▲圖源：參考來(lái)源[4]

　　JAVELIN Renal 101是一項(xiàng)評(píng)價(jià)阿維魯單抗聯(lián)合阿昔替尼(A+Ax)對(duì)比舒尼替尼(S)一線治療晚期腎癌的III期臨床試驗(yàn)，研究結(jié)果顯示，在A+Ax組中，與未接受過(guò)細(xì)胞減滅性腎切除術(shù)(NEPH)患者相比，接受過(guò)NEPH患者的生存率和緩解率改善更顯著，且無(wú)進(jìn)展生存期更長(zhǎng)[5]。

　　總而言之，無(wú)論是早中期腎癌，還是晚期腎癌，手術(shù)仍然是主要的治療手段。

　　另一方面，近年來(lái)，腎癌的手術(shù)治療正在從開(kāi)腹手術(shù)逐漸向腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人等微創(chuàng)手術(shù)演變，尤其是新一代達(dá)芬奇機(jī)器人具備手臂無(wú)抖動(dòng)、鏡頭固定、活動(dòng)范圍廣、器械移動(dòng)度大等優(yōu)點(diǎn)，能夠在更大程度地保證手術(shù)的順利開(kāi)展的同時(shí)，減少手術(shù)創(chuàng)口，減少手術(shù)的痛苦。

　　此前已有多項(xiàng)研究證實(shí)，與開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)相比，采用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)可以獲得更好的預(yù)后效果。相關(guān)閱讀：效果顯著、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，達(dá)芬奇機(jī)器人治療腎癌“大顯身手”!

　　▲達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，圖源：東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

　　但是，無(wú)論是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)還是開(kāi)腹手術(shù)，都需要經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生進(jìn)行，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)手術(shù)的細(xì)節(jié)感知較深，可以預(yù)知到手術(shù)的危險(xiǎn)性、手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，從而提前預(yù)防，在提高手術(shù)成功的同時(shí)，降低手術(shù)對(duì)患者造成的傷害。

　　日本東京女子醫(yī)科大學(xué)東附屬足立醫(yī)院泌尿外科部長(zhǎng)近藤恒德教授是日本腎癌治療的專家，在腎癌治療領(lǐng)域，他擁有達(dá)芬奇機(jī)器人腎部分切除例數(shù)第1的成就，被日本知名雜志Smart FLASH[光文社週刊誌]稱為“神之手”。近藤恒德教授可以為腎癌患者提供達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，提高患者的預(yù)后。

　　▲正在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的近藤恒德教授|圖源：smart-flash

　　即使是無(wú)法手術(shù)的腎癌患者，熟悉靶分子靶向藥和免疫檢查點(diǎn)抑制劑等藥物治療的近藤恒德教授也會(huì)與該院的腫瘤內(nèi)科等科室合作，為患者制定合適的治療方案，提高患者的預(yù)后效果，延長(zhǎng)患者的生存期。

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與日本包括近藤恒德教授在內(nèi)的腎癌權(quán)威專家有著深入的合作，可以為腎癌患者提供個(gè)體化診療方案，提高患者的預(yù)后。如需要了解更多腎癌治療內(nèi)容，可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問(wèn)或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來(lái)源：

[1]Long-term Survival Following Partial vs Radical Nephrectomy Among Older Patients With Early-Stage Kidney Cancer | Nephrology | JAMA | JAMA Network

[2]Liu S, Feng C, Liu C, Wang Z. Comparison of prognosis between patients undergoing radical nephrectomy versus partial nephrectomy for renal cell carcinoma ≤7 cm T3aN0/xM0: Survival benefit is biased toward partial nephrectomy. Cancer Med. 2021 Dec;10(24):8909-8923. doi: 10.1002/cam4.4412. Epub 2021 Nov 14. PMID: 34779154; PMCID: PMC8683550.

[3]Radical nephrectomy plus interferon-alfa-based immunotherapy compared with interferon alfa alone in metastatic renal-cell carcinoma: a randomised trial - The Lancet

[4] ESMO 2021: First-Line Nivolumab + Cabozantinib vs Sunitinib in Patients With Advanced RCC in Subgroups Based on Prior Nephrectomy in the CheckMate 9ER Trial

[5] Role of prior nephrectomy for synchronous metastatic renal cell carcinoma (mRCC) on efficacy in patients treated with avelumab + axitinib (A + Ax)... | OncologyPRO

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