腎癌是常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，近年來腎癌的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢。手術(shù)是腎癌治療主要的手段。但是“如何選擇手術(shù)方式”，“疾病進(jìn)展到晚期是否還有必要手術(shù)”等問題成為了許多腎癌患者面臨的難題。

　　▲圖源：roswellpark

一、腎癌患者如何選擇手術(shù)方式

　　早中期腎癌：腎部分切除術(shù)可降低腎癌術(shù)后死亡率

　　對于早期腎癌，手術(shù)是實現(xiàn)根治的重要手段。腎癌手術(shù)可以分為腎部分切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)。目前，已有多項研究證實，對于早期腎癌采用腎部分切除術(shù)有利于降低腎癌患者的術(shù)后死亡率。

　　1

　　早在2012年，發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志(JAMA)》中的一項研究發(fā)現(xiàn)，由于腎部分切除術(shù)保留了腎臟功能，避免了慢性腎病相關(guān)的發(fā)病率和死亡率，所以與接受根治性腎癌切除術(shù)的患者相比，接受腎部分切除術(shù)治療的患者死亡風(fēng)險顯著降低。

　　▲圖源：參考來源[1]

　　2

　　另外，2021年日本權(quán)威的泌尿外科腫瘤專家、日本腎臟癌治療專家近藤恒德教授在為國內(nèi)腎癌患者李女士進(jìn)行遠(yuǎn)處會診時指出，腎部分切除術(shù)與腎全切手術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率一致。不同的是，腎部分切除后，殘留的腎臟長出新腫瘤的概率為1%。但是如果定期復(fù)查，一旦長出新的腫瘤，及時切除也為時不晚。但是相比全切手術(shù)，腎部分切除顯著提高了患者未來的生活質(zhì)量，全切手術(shù)后出現(xiàn)慢性腎病的可能性為50%，而部分切除僅為10%。

　　3

　　此前，2021年發(fā)表的一項研究針對分期處于T3aN0/xM0，腫瘤≤7cm的腎細(xì)胞癌患者采用根治性腎切除術(shù)與部分腎切除術(shù)的預(yù)后進(jìn)行了對比分析。研究結(jié)果顯示，在總生存期和癌癥特異性生存期方面，根治性腎切除術(shù)與部分腎切除術(shù)的結(jié)果相似，甚至部分腎切除術(shù)后的患者生存期更長。

　　因此，對于早中期腎癌患者，采用腎部分切除可以獲得更好的預(yù)后效果。但是，需要注意的是，手術(shù)類型的選擇，還需要根據(jù)腎癌處于的階段(分期)和腎臟腫瘤的大小來具體判斷，對于腫瘤體積比較小、腎癌早期的患者，可以進(jìn)行腎部分切除術(shù);但如果腫瘤體積較大，保腎手術(shù)難度相對較大，此時則應(yīng)采用腎癌根治術(shù)，以達(dá)到根治。

　　▲腎全切除術(shù)與部分切除術(shù)，圖源：AERA dot

　　晚期腎癌：手術(shù)成倍增長生存率

　　晚期腎癌應(yīng)采用以靶向治療、免疫治療為主的綜合治療，但是對于部分晚期腎癌患者，仍可通過外科手術(shù)切除原病灶，延長患者的生存期。

　　2009年發(fā)表的一項研究表明，采用手術(shù)治療后，晚期腎癌患者可以獲得更好的長期生存益處。具體數(shù)據(jù)為，采用減瘤性腎切除術(shù)后，患者的1年生存率為53.6%，2年生存率為36.3%，5年生存率為19.4%，10年生存率為12.7%，而采用非手術(shù)治療的患者的1年，2年，5年，10年生存率分別為18.5%、7.4%、2.3%和1.2%[3]。

　　▲圖源：參考來源[3]

　　另一方面，雖然晚期腎癌手術(shù)治療無法達(dá)到根治的效果，但2021年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會年會(ESMO大會)中公布了兩項研究結(jié)果證實，采用手術(shù)切除可以提高免疫治療及靶向治療的效果。

　　//

　　CheckMate 9ER研究是一項評價納武利尤單抗聯(lián)合卡博替尼(N+C)對比舒尼替尼(S)一線治療晚期腎癌的III期研究，研究結(jié)果顯示，與未接受過腎切除術(shù)患者相比，接受過腎切除術(shù)患者應(yīng)用N+C或S治療得到了更大的效果獲益[4]。

　　▲圖源：參考來源[4]

　　JAVELIN Renal 101是一項評價阿維魯單抗聯(lián)合阿昔替尼(A+Ax)對比舒尼替尼(S)一線治療晚期腎癌的III期臨床試驗，研究結(jié)果顯示，在A+Ax組中，與未接受過細(xì)胞減滅性腎切除術(shù)(NEPH)患者相比，接受過NEPH患者的生存率和緩解率改善更顯著，且無進(jìn)展生存期更長[5]。

　　總而言之，無論是早中期腎癌，還是晚期腎癌，手術(shù)仍然是主要的治療手段。

　　另一方面，近年來，腎癌的手術(shù)治療正在從開腹手術(shù)逐漸向腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人等微創(chuàng)手術(shù)演變，尤其是新一代達(dá)芬奇機(jī)器人具備手臂無抖動、鏡頭固定、活動范圍廣、器械移動度大等優(yōu)點，能夠在更大程度地保證手術(shù)的順利開展的同時，減少手術(shù)創(chuàng)口，減少手術(shù)的痛苦。

　　此前已有多項研究證實，與開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)相比，采用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)可以獲得更好的預(yù)后效果。相關(guān)閱讀：效果顯著、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，達(dá)芬奇機(jī)器人治療腎癌“大顯身手”!

　　▲達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，圖源：東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

　　但是，無論是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)，都需要經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生進(jìn)行，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對手術(shù)的細(xì)節(jié)感知較深，可以預(yù)知到手術(shù)的危險性、手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，從而提前預(yù)防，在提高手術(shù)成功的同時，降低手術(shù)對患者造成的傷害。

　　日本東京女子醫(yī)科大學(xué)東附屬足立醫(yī)院泌尿外科部長近藤恒德教授是日本腎癌治療的專家，在腎癌治療領(lǐng)域，他擁有達(dá)芬奇機(jī)器人腎部分切除例數(shù)第1的成就，被日本知名雜志Smart FLASH[光文社週刊誌]稱為“神之手”。近藤恒德教授可以為腎癌患者提供達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，提高患者的預(yù)后。

　　▲正在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的近藤恒德教授|圖源：smart-flash

　　即使是無法手術(shù)的腎癌患者，熟悉靶分子靶向藥和免疫檢查點抑制劑等藥物治療的近藤恒德教授也會與該院的腫瘤內(nèi)科等科室合作，為患者制定合適的治療方案，提高患者的預(yù)后效果，延長患者的生存期。

　　厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與日本包括近藤恒德教授在內(nèi)的腎癌權(quán)威專家有著深入的合作，可以為腎癌患者提供個體化診療方案，提高患者的預(yù)后。如需要了解更多腎癌治療內(nèi)容，可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]Long-term Survival Following Partial vs Radical Nephrectomy Among Older Patients With Early-Stage Kidney Cancer | Nephrology | JAMA | JAMA Network

[2]Liu S, Feng C, Liu C, Wang Z. Comparison of prognosis between patients undergoing radical nephrectomy versus partial nephrectomy for renal cell carcinoma ≤7 cm T3aN0/xM0: Survival benefit is biased toward partial nephrectomy. Cancer Med. 2021 Dec;10(24):8909-8923. doi: 10.1002/cam4.4412. Epub 2021 Nov 14. PMID: 34779154; PMCID: PMC8683550.

[3]Radical nephrectomy plus interferon-alfa-based immunotherapy compared with interferon alfa alone in metastatic renal-cell carcinoma: a randomised trial - The Lancet

[4] ESMO 2021: First-Line Nivolumab + Cabozantinib vs Sunitinib in Patients With Advanced RCC in Subgroups Based on Prior Nephrectomy in the CheckMate 9ER Trial

[5] Role of prior nephrectomy for synchronous metastatic renal cell carcinoma (mRCC) on efficacy in patients treated with avelumab + axitinib (A + Ax)... | OncologyPRO

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢！

本文由厚樸方舟編譯，版權(quán)歸厚樸方舟所有，轉(zhuǎn)載或引用本網(wǎng)版權(quán)所有之內(nèi)容須注明"轉(zhuǎn)自厚樸方舟官網(wǎng)（qekelqr.cn）"字樣，對不遵守本聲明或其他違法、惡意使用本網(wǎng)內(nèi)容者，本網(wǎng)保留追究其法律責(zé)任的權(quán)利。

上一篇：晚期腎癌有哪些治療方法 減瘤手術(shù)有必要做嗎 下一篇：日本腎癌治療效果如何 有哪些效果好的新療法