腎癌手術(shù)是腎癌優(yōu)選的治療手段。那么，哪些腎癌患者可以通過手術(shù)治療獲益呢？如何提高腎癌手術(shù)切除的效果呢？

一、腫瘤分期不同，腎癌手術(shù)方案不同

　　外科手術(shù)是治療腎癌的優(yōu)選手段，也是目前被公.認為可以根治腎癌的手段。目前，根據(jù)腎癌手術(shù)切除范圍來看，腎癌手術(shù)分為保腎手術(shù)、腎癌根治術(shù)、減瘤手術(shù)三種，具體的選擇主要由腫瘤分期決定。

1、早期腎癌：保腎手術(shù)

　　腎癌根治術(shù)需要將患者的病灶完整切除，部分患者剩余的對側(cè)腎臟因功能代償不足可能會出現(xiàn)腎功能不全，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭，需要全身透析治療，嚴(yán)重影響了患者后續(xù)的生活質(zhì)量。另一方面，腎癌根治術(shù)后可能會出現(xiàn)腫瘤向著對側(cè)腎臟轉(zhuǎn)移，不僅影響腎臟的功能，也增加了治療難度和風(fēng)險。

　　因此，如果可以為患者單純行腎臟腫瘤切除，保留腎臟，將盡可能地保護患者的腎臟功能達到好的治療的效果。

　　目前，已有多項研究證實，對于早期腎癌采用腎部分切除術(shù)有利于降低腎癌患者的術(shù)后死亡率。

　　2021年日本權(quán)威的泌尿外科腫瘤專家、日本腎臟癌治療權(quán)威專家近藤恒德教授在為國內(nèi)腎癌患者李女士進行遠處會診時指出，腎部分切除術(shù)與腎全切手術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率一致，且相比全切手術(shù)，腎部分切除顯著提高了患者未來的生活質(zhì)量，全切手術(shù)后出現(xiàn)慢性腎病的可能性為50%，而部分切除僅為10%。

2、晚期腎癌：減瘤手術(shù)

　　晚期腎癌應(yīng)采用以靶向治療、免疫治療為主的綜合治療，但是對于部分晚期腎癌患者，仍可以進行手術(shù)，即減瘤手術(shù)(細胞減滅性腎切除術(shù)，NEPH)：如果晚期腎癌患者的腫瘤負荷不太大，且患者的身體情況良好，可以通過手術(shù)把原發(fā)灶切除。雖然手術(shù)后不能達到根治的效果，但能夠提高患者的生存獲益。

二、如何提高腎癌手術(shù)的效果

1、微創(chuàng)手術(shù)

　　隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高、醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，腹腔鏡及達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于臨床，可以通過微創(chuàng)手術(shù)進行腎癌切除術(shù)，更大程度地減輕患者的創(chuàng)傷和痛苦。

　　目前，已有研究證實，無論是早中期腎癌還是局部晚期腎癌，都可以通過微創(chuàng)手術(shù)獲得良好的預(yù)后。

　　2007年開展的一項腹腔鏡手術(shù)或開放手術(shù)進行根治性腎切除術(shù)(腫瘤大至 8 厘米)的研究再次證實，腹腔鏡腎切除術(shù)與開放式腎切除術(shù)相比，術(shù)后疼痛更小，恢復(fù)正?；顒痈靃2]。

　　2016年發(fā)表的研究顯示，對于局部晚期腎癌患者采用微創(chuàng)手術(shù)(包括腹腔鏡手術(shù)及達芬奇機器人手術(shù))與開腹手術(shù)的術(shù)后總生存期一致，且采用微創(chuàng)手術(shù)的患者平均失血量較低，住院時間較短[3]。

　　▲達芬奇機器人手術(shù)，圖源：東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

2、圍手術(shù)期治療

　　由于中晚期腎癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險高，為了進一步提高腎癌患者手術(shù)治療的切除率、改善預(yù)后、延長生存期，圍術(shù)期治療必不可少。

　　1）新輔助治療

　　新輔助治療的出現(xiàn)讓一些無法手術(shù)的局部晚期腎癌患者獲得了手術(shù)機會。目前已有研究證實，包括靶向、免疫治療在內(nèi)的新輔助治療方案可以實現(xiàn)腎癌的降期，提高腎癌手術(shù)治療的效果。

　　2020年日本研究人員發(fā)表的一項研究顯示，血管內(nèi)皮生長因子受體(VEGFR)抑制劑阿昔替尼(Axitinib)在晚期腎癌的治療中顯現(xiàn)出良好的效果，56.3%的晚期腎癌患者實現(xiàn)了降期[4]。

　　2）輔助治療

　　術(shù)后輔助治療即針對復(fù)發(fā)高危因素，可消滅體內(nèi)殘余的癌細胞，以降低腎癌復(fù)發(fā)或向其他部位播散的可能性，從而延長患者生存期。

　　早在2021年，抗PD-1藥物Keytruda(pembrolizumab，帕博利珠單抗)已獲批用于輔助治療在腎切除術(shù)(手術(shù)切除腎臟)或腎切除術(shù)和轉(zhuǎn)移病灶切除術(shù)后有中高或高復(fù)發(fā)風(fēng)險的腎細胞癌(RCC)患者，成為第1個被批準(zhǔn)用于腎細胞癌術(shù)后輔助治療的免疫治療。研究結(jié)果顯示，Keytruda輔助治療腎癌患者的1年無病生存率為85.7%、2年無病生存率為77.3%;對照組為1年為76.2%、2年為68.1%[5]。

3、選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生主刀——日本腎癌手術(shù)優(yōu)勢

　　能力強、水平高、經(jīng)驗豐富的主刀醫(yī)生能更準(zhǔn)確地為患者制定合適的手術(shù)治療方案，提高腎癌患者手術(shù)治療的效果，減少并發(fā)癥，使患者在術(shù)后得以擁有高質(zhì)量的生活。另一方面，腹腔鏡手術(shù)及達芬奇機器人手術(shù)的操作較為復(fù)雜，更需要手術(shù)經(jīng)驗豐富，技術(shù)嫻熟的腎癌外科治療專家操作，才能獲得良好的預(yù)后。

　　日本東京女子醫(yī)科大學(xué)東附屬足立醫(yī)院泌尿外科部長近藤恒德教授是日本腎癌治療的權(quán)威專家，在腎癌治療領(lǐng)域，他擁有達芬奇機器人腎部分切除例數(shù)第1的成就，被日本知名雜志Smart FLASH[光文社週刊誌]稱為“神之手”。近藤恒德教授可以為腎癌患者提供達芬奇機器人手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，提高患者的預(yù)后。

　　▲正在進行腹腔鏡手術(shù)的近藤恒德教授|圖源：smart-flash

　　即使是無法手術(shù)的腎癌患者，熟悉靶分子靶向藥和免疫檢查點抑制劑等藥物治療的近藤恒德教授也會與該院的腫瘤內(nèi)科等科室合作，為患者制定合適的治療方案，提高患者的預(yù)后效果，延長患者的生存期。

　　厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，與近藤恒德教授有著深入的合作關(guān)系，為許多腎癌患者預(yù)約近藤恒德教授進行診治，并提供一站式出國看病服務(wù)，顯著提高了腎癌患者的預(yù)后：

　　一位體檢疑似腎癌晚期的患者為求更好的治療方案，找到了厚樸方舟，并在厚樸方舟的幫助下預(yù)約日本腎癌專家近藤恒德教授診治。在面診過程中，近藤恒德教授表示，患者的腎癌分期并非晚期，而是早期，采用達芬奇手術(shù)，腎臟可保留80%！患者在近藤恒德教授的幫助下采用達芬奇機器人輔助腹腔鏡切除腎部腫瘤，術(shù)中出血僅10cc，且不會影響腎功能。

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參考來源：

[1]Radical nephrectomy plus interferon-alfa-based immunotherapy compared with interferon alfa alone in metastatic renal-cell carcinoma: a randomised trial - The Lancet

[2]Randomized trial of laparoscopic v open nephrectomy. - Abstract - Europe PMC

[3]Bragayrac LA, Abbotoy D, Attwood K, Darwiche F, Hoffmeyer J, Kauffman EC, Schwaab T. Outcomes of Minimal Invasive vs Open Radical Nephrectomy for the Treatment of Locally Advanced Renal-Cell Carcinoma. J Endourol. 2016 Aug;30(8):871-6.

[4]Yamamoto Y, Otori T, Inoue R, Yano S, Hirata H, Matsumoto H, Matsuyama K, Matsuyama H. Pharmacokinetics of Neoadjuvant Axitinib Influenced the Efficacy in Patients With Advanced Renal Cell Carcinoma. J Clin Pharmacol. 2020 Feb;60(2):256-263. 

[5] FDA Approves Merck’s KEYTRUDA? (pembrolizumab) as Adjuvant Therapy for Certain Patients With Renal Cell Carcinoma (RCC) Following Surgery - Merck.com

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