目前對(duì)于腎癌，手術(shù)是主要的治療手段，但是如何選擇手術(shù)方式，卻成為了很多腎癌患者面臨的難題。那么不同時(shí)期的腎癌應(yīng)該如何選擇手術(shù)方式？

　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、早期腎癌

　　保腎手術(shù)

　　腎癌手術(shù)，可以分為腎部分切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)，腎癌根治術(shù)需要將患者的病灶完整切除，部分患者剩余的對(duì)側(cè)腎臟因功能代償不足可能會(huì)出現(xiàn)腎功能不全，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭，需要全身透析治療，嚴(yán)重影響了患者后續(xù)的生活質(zhì)量。

　　另一方面，腎癌根治術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤向?qū)?cè)腎臟轉(zhuǎn)移，不僅影響腎臟的功能，也增加了治療難度和風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果可以為患者單純行腎臟腫瘤切除，保留腎臟，將大限度的保護(hù)患者的腎臟功能達(dá)到好的治療的效果。

　　目前，已有多項(xiàng)研究證實(shí)，對(duì)于早期腎癌采用腎部分切除術(shù)有利于降低腎癌患者的術(shù)后死亡率。

　　2021年發(fā)表的一項(xiàng)研究針對(duì)分期處于T3aN0/xM0，腫瘤≤7cm的腎細(xì)胞癌患者采用根治性腎切除術(shù)與部分腎切除術(shù)的預(yù)后進(jìn)行了對(duì)比分析。研究結(jié)果顯示，在總生存期和癌癥特異性生存期方面，根治性腎切除術(shù)與部分腎切除術(shù)的結(jié)果相似，甚至部分腎切除術(shù)后的患者生存期更長。

　　▲圖源：參考來源[1]

　　另外，2021年日本權(quán)威的泌尿外科腫瘤專家、日本腎臟癌治療專家近藤恒德教授在為國內(nèi)腎癌患者李女士進(jìn)行遠(yuǎn)處會(huì)診時(shí)指出，腎部分切除術(shù)與腎全切手術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率一致，且相比全切手術(shù)，腎部分切除顯著提高了患者未來的生活質(zhì)量，全切手術(shù)后出現(xiàn)慢性腎病的可能性為50%，而部分切除僅為10%。

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二、早中期、局部晚期腎癌

　　微創(chuàng)手術(shù)

　　隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高、醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，腹腔鏡及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于臨床，可以通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行腎癌切除術(shù)，更大程度地減輕患者的創(chuàng)傷和痛苦。

　　目前，已有研究證實(shí)，無論是早中期腎癌還是局部晚期腎癌，都可以通過微創(chuàng)手術(shù)獲得良好的預(yù)后。

　　1999年由日本研究人員開展的一項(xiàng)腹腔鏡手術(shù)或開放手術(shù)治療局部小(直徑小于 5 厘米)腎細(xì)胞癌的研究表明，腹腔鏡手術(shù)治療患者的平均失血量少于開放腎切除術(shù)患者(255 vs 512 mL)，腹腔鏡患者的 5 年無病生存率為 95.5%[2]。

　　2007年開展的一項(xiàng)腹腔鏡手術(shù)或開放手術(shù)進(jìn)行根治性腎切除術(shù)(腫瘤大至 8 厘米)的研究再次證實(shí)，腹腔鏡腎切除術(shù)與開放式腎切除術(shù)相比，術(shù)后疼痛更小，恢復(fù)正常活動(dòng)更快[3]。

　　2016年發(fā)表的研究顯示，對(duì)于局部晚期腎癌患者采用微創(chuàng)手術(shù)(包括腹腔鏡手術(shù)及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù))與開腹手術(shù)的術(shù)后總生存期一致，且采用微創(chuàng)手術(shù)的患者平均失血量較低，住院時(shí)間較短。

　　▲圖源：參考來源[4]

三、晚期腎癌

　　減瘤手術(shù)

　　晚期腎癌應(yīng)采用以靶向治療、免疫治療為主的綜合治療，但是對(duì)于部分晚期腎癌患者，仍可以進(jìn)行手術(shù)，即減瘤手術(shù)(細(xì)胞減滅性腎切除術(shù)，NEPH)：如果晚期腎癌患者的腫瘤負(fù)荷不太大，且患者的身體情況良好，可以通過手術(shù)把原發(fā)灶切除。雖然手術(shù)后不能達(dá)到根治的效果，但能夠提高患者的生存獲益。

　　在2021年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)年會(huì)(ESMO大會(huì))中，研究人員公布了一項(xiàng)評(píng)價(jià)阿維魯單抗聯(lián)合阿昔替尼(A+Ax)對(duì)比舒尼替尼(S)一線治療晚期腎癌的III期臨床試驗(yàn)(JAVELIN Renal 101)的結(jié)果。研究結(jié)果顯示，在A+Ax組中，與未接受過細(xì)胞減滅性腎切除術(shù)(NEPH)患者相比，接受過NEPH患者的生存率和緩解率改善更顯著，且無進(jìn)展生存期更長[5]。

　　另外，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的腎癌患者，采用外科手術(shù)切除原病灶及轉(zhuǎn)移灶，可以有效提高免疫治療或靶向治療的效果，延長患者的生存期。

　　根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌患者接受轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后的5年生存率為30%-45%;如果可以完全切除轉(zhuǎn)移病灶，可進(jìn)一步提高患者的生存率，將死亡風(fēng)險(xiǎn)降低2倍左右[6]。

　　總而言之，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，即使是晚期腎癌患者，也可以在合理的治療后獲得良好的預(yù)后。

　　但是，前提是選對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院。

　　專業(yè)的醫(yī)生可以根據(jù)患者的病情制定合理的治療手段，顯著延長患者的生存期，提高患者的預(yù)后。

四、日本腎癌手術(shù)治療優(yōu)勢

　　日本東京女子醫(yī)科大學(xué)東附屬足立醫(yī)院泌尿外科部長近藤恒德教授是日本腎癌治療的權(quán)威，在腎癌治療領(lǐng)域，他擁有達(dá)芬奇機(jī)器人腎部分切除例數(shù)第1的成就，被日本知名雜志Smart FLASH[光文社週刊誌]稱為“神之手”。近藤恒德教授可以為腎癌患者提供達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，提高患者的預(yù)后。

　　▲正在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的近藤恒德教授|圖源：smart-flash

　　即使是無法手術(shù)的腎癌患者，熟悉靶分子靶向藥和免疫檢查點(diǎn)抑制劑等藥物治療的近藤恒德教授也會(huì)與該院的腫瘤內(nèi)科等科室合作，為患者制定合適的治療方案，提高患者的預(yù)后效果，延長患者的生存期。

　　厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與日本包括近藤恒德教授在內(nèi)的腎癌權(quán)威專家有著深入的合作，可以為腎癌患者提供個(gè)體化診療方案，提高患者的預(yù)后。如需要了解更多腎癌治療內(nèi)容，可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]Liu S, Feng C, Liu C, Wang Z. Comparison of prognosis between patients undergoing radical nephrectomy versus partial nephrectomy for renal cell carcinoma ≤7 cm T3aN0/xM0: Survival benefit is biased toward partial nephrectomy. Cancer Med. 2021 Dec;10(24):8909-8923. 

[2]Laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma: a five-year experience. - Abstract - Europe PMC

[3]Randomized trial of laparoscopic v open nephrectomy. - Abstract - Europe PMC

[4]Bragayrac LA, Abbotoy D, Attwood K, Darwiche F, Hoffmeyer J, Kauffman EC, Schwaab T. Outcomes of Minimal Invasive vs Open Radical Nephrectomy for the Treatment of Locally Advanced Renal-Cell Carcinoma. J Endourol. 2016 Aug;30(8):871-6. 

[5] Role of prior nephrectomy for synchronous metastatic renal cell carcinoma (mRCC) on efficacy in patients treated with avelumab + axitinib (A + Ax)... | OncologyPRO

[6] Survival after complete surgical resection of multiple metastases from renal cell carcinoma - Alt - 2011 - Cancer - Wiley Online Library

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