目前對于腎癌，手術(shù)是主要的治療手段，但是如何選擇手術(shù)方式，卻成為了很多腎癌患者面臨的難題。那么不同時期的腎癌應該如何選擇手術(shù)方式？

　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、早期腎癌

　　保腎手術(shù)

　　腎癌手術(shù)，可以分為腎部分切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)，腎癌根治術(shù)需要將患者的病灶完整切除，部分患者剩余的對側(cè)腎臟因功能代償不足可能會出現(xiàn)腎功能不全，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭，需要全身透析治療，嚴重影響了患者后續(xù)的生活質(zhì)量。

　　另一方面，腎癌根治術(shù)后可能會出現(xiàn)腫瘤向?qū)?cè)腎臟轉(zhuǎn)移，不僅影響腎臟的功能，也增加了治療難度和風險。因此，如果可以為患者單純行腎臟腫瘤切除，保留腎臟，將大限度的保護患者的腎臟功能達到好的治療的效果。

　　目前，已有多項研究證實，對于早期腎癌采用腎部分切除術(shù)有利于降低腎癌患者的術(shù)后死亡率。

　　2021年發(fā)表的一項研究針對分期處于T3aN0/xM0，腫瘤≤7cm的腎細胞癌患者采用根治性腎切除術(shù)與部分腎切除術(shù)的預后進行了對比分析。研究結(jié)果顯示，在總生存期和癌癥特異性生存期方面，根治性腎切除術(shù)與部分腎切除術(shù)的結(jié)果相似，甚至部分腎切除術(shù)后的患者生存期更長。

　　▲圖源：參考來源[1]

　　另外，2021年日本權(quán)威的泌尿外科腫瘤專家、日本腎臟癌治療專家近藤恒德教授在為國內(nèi)腎癌患者李女士進行遠處會診時指出，腎部分切除術(shù)與腎全切手術(shù)后患者的復發(fā)率一致，且相比全切手術(shù)，腎部分切除顯著提高了患者未來的生活質(zhì)量，全切手術(shù)后出現(xiàn)慢性腎病的可能性為50%，而部分切除僅為10%。

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二、早中期、局部晚期腎癌

　　微創(chuàng)手術(shù)

　　隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高、醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，腹腔鏡及達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)已廣泛應用于臨床，可以通過微創(chuàng)手術(shù)進行腎癌切除術(shù)，更大程度地減輕患者的創(chuàng)傷和痛苦。

　　目前，已有研究證實，無論是早中期腎癌還是局部晚期腎癌，都可以通過微創(chuàng)手術(shù)獲得良好的預后。

　　1999年由日本研究人員開展的一項腹腔鏡手術(shù)或開放手術(shù)治療局部小(直徑小于 5 厘米)腎細胞癌的研究表明，腹腔鏡手術(shù)治療患者的平均失血量少于開放腎切除術(shù)患者(255 vs 512 mL)，腹腔鏡患者的 5 年無病生存率為 95.5%[2]。

　　2007年開展的一項腹腔鏡手術(shù)或開放手術(shù)進行根治性腎切除術(shù)(腫瘤大至 8 厘米)的研究再次證實，腹腔鏡腎切除術(shù)與開放式腎切除術(shù)相比，術(shù)后疼痛更小，恢復正?；顒痈靃3]。

　　2016年發(fā)表的研究顯示，對于局部晚期腎癌患者采用微創(chuàng)手術(shù)(包括腹腔鏡手術(shù)及達芬奇機器人手術(shù))與開腹手術(shù)的術(shù)后總生存期一致，且采用微創(chuàng)手術(shù)的患者平均失血量較低，住院時間較短。

　　▲圖源：參考來源[4]

三、晚期腎癌

　　減瘤手術(shù)

　　晚期腎癌應采用以靶向治療、免疫治療為主的綜合治療，但是對于部分晚期腎癌患者，仍可以進行手術(shù)，即減瘤手術(shù)(細胞減滅性腎切除術(shù)，NEPH)：如果晚期腎癌患者的腫瘤負荷不太大，且患者的身體情況良好，可以通過手術(shù)把原發(fā)灶切除。雖然手術(shù)后不能達到根治的效果，但能夠提高患者的生存獲益。

　　在2021年歐洲腫瘤內(nèi)科學會年會(ESMO大會)中，研究人員公布了一項評價阿維魯單抗聯(lián)合阿昔替尼(A+Ax)對比舒尼替尼(S)一線治療晚期腎癌的III期臨床試驗(JAVELIN Renal 101)的結(jié)果。研究結(jié)果顯示，在A+Ax組中，與未接受過細胞減滅性腎切除術(shù)(NEPH)患者相比，接受過NEPH患者的生存率和緩解率改善更顯著，且無進展生存期更長[5]。

　　另外，對于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的腎癌患者，采用外科手術(shù)切除原病灶及轉(zhuǎn)移灶，可以有效提高免疫治療或靶向治療的效果，延長患者的生存期。

　　根據(jù)臨床統(tǒng)計，轉(zhuǎn)移性腎細胞癌患者接受轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后的5年生存率為30%-45%;如果可以完全切除轉(zhuǎn)移病灶，可進一步提高患者的生存率，將死亡風險降低2倍左右[6]。

　　總而言之，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，即使是晚期腎癌患者，也可以在合理的治療后獲得良好的預后。

　　但是，前提是選對醫(yī)生和醫(yī)院。

　　專業(yè)的醫(yī)生可以根據(jù)患者的病情制定合理的治療手段，顯著延長患者的生存期，提高患者的預后。

四、日本腎癌手術(shù)治療優(yōu)勢

　　日本東京女子醫(yī)科大學東附屬足立醫(yī)院泌尿外科部長近藤恒德教授是日本腎癌治療的權(quán)威，在腎癌治療領(lǐng)域，他擁有達芬奇機器人腎部分切除例數(shù)第1的成就，被日本知名雜志Smart FLASH[光文社週刊誌]稱為“神之手”。近藤恒德教授可以為腎癌患者提供達芬奇機器人手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，提高患者的預后。

　　▲正在進行腹腔鏡手術(shù)的近藤恒德教授|圖源：smart-flash

　　即使是無法手術(shù)的腎癌患者，熟悉靶分子靶向藥和免疫檢查點抑制劑等藥物治療的近藤恒德教授也會與該院的腫瘤內(nèi)科等科室合作，為患者制定合適的治療方案，提高患者的預后效果，延長患者的生存期。

　　厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，與日本包括近藤恒德教授在內(nèi)的腎癌權(quán)威專家有著深入的合作，可以為腎癌患者提供個體化診療方案，提高患者的預后。如需要了解更多腎癌治療內(nèi)容，可以直接在線咨詢醫(yī)學顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]Liu S, Feng C, Liu C, Wang Z. Comparison of prognosis between patients undergoing radical nephrectomy versus partial nephrectomy for renal cell carcinoma ≤7 cm T3aN0/xM0: Survival benefit is biased toward partial nephrectomy. Cancer Med. 2021 Dec;10(24):8909-8923. 

[2]Laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma: a five-year experience. - Abstract - Europe PMC

[3]Randomized trial of laparoscopic v open nephrectomy. - Abstract - Europe PMC

[4]Bragayrac LA, Abbotoy D, Attwood K, Darwiche F, Hoffmeyer J, Kauffman EC, Schwaab T. Outcomes of Minimal Invasive vs Open Radical Nephrectomy for the Treatment of Locally Advanced Renal-Cell Carcinoma. J Endourol. 2016 Aug;30(8):871-6. 

[5] Role of prior nephrectomy for synchronous metastatic renal cell carcinoma (mRCC) on efficacy in patients treated with avelumab + axitinib (A + Ax)... | OncologyPRO

[6] Survival after complete surgical resection of multiple metastases from renal cell carcinoma - Alt - 2011 - Cancer - Wiley Online Library

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