腎細(xì)胞癌是常見的腎臟惡性腫瘤，由于早期癥狀不明確，多數(shù)腎癌患者確診時已經(jīng)進(jìn)展到晚期，據(jù)統(tǒng)計，有超過25%的腎癌患者確診時已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。外科手術(shù)切除患側(cè)腎臟是目前被廣泛認(rèn)為為可根治腎癌的手段，但是，對于晚期腎癌患者只能采用綜合治療。那么，晚期腎癌患者如何治療，是否還需要進(jìn)行手術(shù)呢?

　　▲圖源：roswellpark

一、晚期腎癌的手術(shù)治療

　　晚期腎癌應(yīng)采用以靶向治療、免疫治療為主的綜合治療，但是對于部分晚期腎癌患者，仍可以進(jìn)行手術(shù)，即減瘤手術(shù)(細(xì)胞減滅性腎切除術(shù)，NEPH)：如果晚期腎癌患者的腫瘤負(fù)荷不太大，且患者的身體情況良好，可以通過手術(shù)把原發(fā)灶切除。雖然手術(shù)后不能達(dá)到根治的效果，但能夠提高患者的生存獲益。

　　2021年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會年會(ESMO大會)中，研究人員公布了兩項研究數(shù)據(jù)，兩項研究的結(jié)果均證實，采用手術(shù)切除可以提高免疫治療及靶向治療的效果：

      1、CheckMate 9ER研究是一項評價納武利尤單抗聯(lián)合卡博替尼(N+C)對比舒尼替尼(S)一線治療晚期腎癌的III期研究，研究結(jié)果顯示，與未接受過腎切除術(shù)患者相比，接受過腎切除術(shù)患者應(yīng)用N+C或S治療得到了更大的獲益[1]。

      2、JAVELIN Renal 101是一項評價阿維魯單抗聯(lián)合阿昔替尼(A+Ax)對比舒尼替尼(S)一線治療晚期腎癌的III期臨床試驗，研究結(jié)果顯示，在A+Ax組中，與未接受過細(xì)胞減滅性腎切除術(shù)(NEPH)患者相比，接受過NEPH患者的生存率和緩解率改善更顯著，且無進(jìn)展生存期更長[2]。

　　另外，對于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的腎癌患者，采用外科手術(shù)切除原病灶及轉(zhuǎn)移灶，可以有效提高免疫治療或靶向治療的效果，延長患者的生存期。

　　根據(jù)臨床統(tǒng)計，轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌患者接受轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后的5年生存率為30%-45%;如果可以完全切除轉(zhuǎn)移病灶，可進(jìn)一步提高患者的生存率，將死亡風(fēng)險降低2倍左右[3]。

　　但是，并非所有的晚期腎癌患者都可以采用手術(shù)切除，是否采用手術(shù)治療還需要由專業(yè)權(quán)威的腎癌治療專家根據(jù)患者的病情、身體情況等綜合分析。

二、晚期腎癌的非手術(shù)治療

　　對于晚期腎癌患者，靶向治療、免疫治療是主要的治療手段。目前治療腎癌的常用分子靶向治療藥物為舒尼替尼，帕唑帕尼，索拉非尼，阿西替尼，替西羅莫司和依維莫司等;免疫治療多采用細(xì)胞因子和免疫檢查點抑制劑。

　　近年來，靶向聯(lián)合免疫的治療在晚期腎癌一線治療領(lǐng)域顯現(xiàn)出良好的效果，僅2021年一年，就有兩款“靶向+免疫”方案獲批于臨床：

　　1、納武利尤單抗聯(lián)合卡博替尼

　　2021年8月，日本厚生勞動省宣布批準(zhǔn)抗PD-1藥物Opdivo(nivolumab，納武利尤單抗)聯(lián)合靶向抗癌藥Cabometyx(cabozantinib，卡博替尼)，一線治療不可切除性或轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌(RCC)成人患者。

　　臨床數(shù)據(jù)顯示，納武利尤單抗聯(lián)合卡博替尼的靶向+免疫治療將無進(jìn)展生存期相比對照組延長一倍(16.6個月 vs 8.3個月)，降低死亡風(fēng)險40%[5]。

       相關(guān)閱讀：腎癌免疫聯(lián)合靶向治療獲日本批準(zhǔn),無進(jìn)展生存期增長一倍

　　▲圖源：參考文獻(xiàn)[5]

　　2、帕博利珠單抗聯(lián)合侖伐替尼

　　2021年8月，美國食品和藥物管理局(FDA)已批準(zhǔn)抗PD-1藥物Keytruda(pembrolizumab，帕博利珠單抗)與口服多受體酪氨酸激酶抑制劑Lenvima(lenvatinib，侖伐替尼)聯(lián)合用藥方案，用于一線治療晚期腎細(xì)胞癌(RCC)成人患者。

　　研究數(shù)據(jù)顯示，與舒尼替尼組相比，Keytruda+Lenvima治療組疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險降低61%，無進(jìn)展生存期顯著延長(中位數(shù)：23.9個月 vs 9.2個月);死亡風(fēng)險降低34%;緩解率提高近一倍(71% vs 36%)[6]。

　　▲圖源：參考文獻(xiàn)[6]

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，即使是晚期腎癌患者，也可以在合理的治療后獲得良好的預(yù)后。但是，前提是選對醫(yī)生和醫(yī)院。專業(yè)的醫(yī)生可以根據(jù)患者的病情制定合理的治療手段，顯著延長患者的生存期，提高患者的預(yù)后。

三、腎癌治療專家：近藤恒德

　　日本東京女子醫(yī)科大學(xué)東醫(yī)療中心泌尿外科部長近藤恒德教授具有豐富的腎癌治療臨床經(jīng)驗，他擁有達(dá)芬奇機(jī)器人腎部分切除例數(shù)第1的成就，被日本知名雜志Smart FLASH[光文社週刊誌]稱為“神之手”。

　　近藤恒德教授不僅可以為腎癌患者提供達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，還熟悉分子靶向藥和免疫檢查點抑制劑等藥物治療，即使是無法手術(shù)的晚期或轉(zhuǎn)移性腎癌患者，也可以在近藤恒德教授的治療后獲得良好的預(yù)后。

　　厚樸方舟作為國內(nèi)海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的佼佼者，可以為腎癌患者預(yù)約諸如日本近藤恒德教授的腎癌治療權(quán)威專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，并提供一站式出國看病服務(wù)，提高患者的預(yù)后。如需要了解更多腎癌治療內(nèi)容，可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打400-086-8008進(jìn)行咨詢。

參考來源：

[1] ESMO 2021: First-Line Nivolumab + Cabozantinib vs Sunitinib in Patients With Advanced RCC in Subgroups Based on Prior Nephrectomy in the CheckMate 9ER Trial

[2] Role of prior nephrectomy for synchronous metastatic renal cell carcinoma (mRCC) on efficacy in patients treated with avelumab + axitinib (A + Ax)... | OncologyPRO

[3] Survival after complete surgical resection of multiple metastases from renal cell carcinoma - Alt - 2011 - Cancer - Wiley Online Library

[4]Frontiers | Surgical Management of Advanced and Metastatic Renal Cell Carcinoma: A Multidisciplinary Approach | Oncology

[5]Bristol Myers Squibb - U.S. Food and Drug Administration Approves OPDIVO? (nivolumab) in Combination with CABOMETYX? (cabozantinib) as First-line Treatment for Patients with Advanced Renal Cell Carcinoma

[6]FDA Approves KEYTRUDA? (pembrolizumab) Plus LENVIMA? (lenvatinib) Combination for First-Line Treatment of Adult Patients With Advanced Renal Cell Carcinoma (RCC) - Merck.com

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