新輔助治療是在手術(shù)前使用放療、化療和各種治療方法的組合, 可以減少腫瘤的分期, 從而降低局部復(fù)發(fā)率并獲得更好的預(yù)后。日本結(jié)直腸癌的平均5年生存率為72.5%；美國(guó)直腸癌的平均5年生存率為68%，中國(guó)結(jié)直腸癌平均5年生存率為56.9%。海外結(jié)直腸癌治療更具優(yōu)勢(shì)，在新輔助治療方案上也更有經(jīng)驗(yàn)，越來(lái)越多患者開(kāi)始選擇結(jié)直腸癌海外就醫(yī)。那么現(xiàn)如今國(guó)際上結(jié)直腸癌新輔助治療的效果究竟如何？

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　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、直腸癌的新輔助治療

　　直腸癌的新輔助治療目前以放療為基礎(chǔ)，聯(lián)合化療藥物。

　　2022年，發(fā)表自國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《腫瘤學(xué)年鑒(AnnOncol)》中的一項(xiàng)研究對(duì)比了術(shù)前放化療(CRT)聯(lián)合經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)(TEM)治療直腸癌與全直腸系膜切除術(shù)(TME)治療直腸癌的效果，研究結(jié)果顯示，術(shù)前放化療(CRT)和經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)(TEM)相結(jié)合可降低直腸癌局部復(fù)發(fā)率。

　　研究結(jié)果顯示，術(shù)前放化療聯(lián)合經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療獲得了很高的病理完全緩解率(44.3%)和很高的CRT依從率(98.8%)，且術(shù)后并發(fā)癥和住院率明顯低于全直腸系膜切除術(shù)組(CRT-TME組的術(shù)后發(fā)病率為20.7%，TME組為50.6%)。

二、結(jié)腸癌新輔助治療

　　局部進(jìn)展期結(jié)腸癌和轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌新輔助治療多以藥物為主，包括化療藥物和靶向藥物等。

1、局部進(jìn)展期結(jié)腸癌

　　1）

　　2018年，一項(xiàng)針對(duì)27 575例局部晚期非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者回顧性分析發(fā)現(xiàn)，接受新輔助化療(NACT)的pT4b期結(jié)腸癌患者相比只接受輔助化療的患者，3年死亡風(fēng)險(xiǎn)降低23%，新輔助化療組的患者3年總生存率為74%，而輔助化療組的3年總生存率為66%[2]。

　　2）

　　2021年發(fā)表的一項(xiàng)研究對(duì)比了T4期結(jié)腸癌直接手術(shù)治療和新輔助治療+手術(shù)治療的效果，研究結(jié)果顯示，新輔助治療提高了切緣陰性切除率和生存率[3]。因此，2021年NCCN指南建議FOLFOX或CAPEOX作為T(mén)4b期結(jié)腸癌新輔助化療的治療方案[4]。

2、轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌

　　結(jié)腸癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是肝臟，目前，已有多項(xiàng)研究證實(shí)，對(duì)于結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移采用新輔助治療可以在手術(shù)前有效減少肝轉(zhuǎn)移腫瘤負(fù)荷，提高手術(shù)的完全切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　1）

　　2015年一項(xiàng)針對(duì)新輔助化療治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的效果的研究指出，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者具有重要意義，新輔助化療聯(lián)合手術(shù)后患者的總生存期高達(dá)46個(gè)月，而僅采用手術(shù)的患者生存期僅為33個(gè)月[5]。

　　2）

　　2013年發(fā)表在柳葉刀子刊《The Lancet Oncology》的研究指出，圍手術(shù)期化療(包括術(shù)前或術(shù)后)可以顯著延長(zhǎng)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的生存期，圍手術(shù)期化療組的患者中位總生存期為61.3個(gè)月，5年總生存率為51.2%;而僅手術(shù)組的中位總生存期為54.3個(gè)月，5年總生存率為47.8%[6]。

　　總而言之，新輔助治療的出現(xiàn)為結(jié)直腸癌患者的治療帶來(lái)了新的選擇，顯著延長(zhǎng)了患者的生存期，相信在不久的將來(lái)，會(huì)有更多好的方案讓結(jié)直腸癌患者受益。

三、結(jié)直腸癌海外就醫(yī)優(yōu)勢(shì)

　　日本在結(jié)直腸癌手術(shù)治療領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以為結(jié)直腸癌患者帶來(lái)更好的預(yù)后效果。

　　日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院是日本綜合排名一位的醫(yī)院，其大腸·肛門(mén)外科是日本歷史悠久的胃腸外科之一，也是率先引入結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)院。

　　順天堂醫(yī)院消化外科杉本起一教授是日本權(quán)威的結(jié)直腸癌外科治療專(zhuān)家，在結(jié)直腸癌手術(shù)治療領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和極高的專(zhuān)業(yè)水平，曾獲得2022年順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部同窗會(huì)學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)獎(jiǎng)、2020年日本胃癌學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)獎(jiǎng)(西紀(jì)念獎(jiǎng))等獎(jiǎng)項(xiàng)，還曾參與《普通消化外科手術(shù)》雜志的頂端——《手術(shù)》的編撰。

　　杉本起一教授十分擅長(zhǎng)結(jié)直腸癌的微創(chuàng)手術(shù)治療，尤其是針對(duì)老年結(jié)直腸癌患者、局部晚期結(jié)直腸癌患者的手術(shù)治療，可以根據(jù)結(jié)直腸癌患者的病情制定個(gè)體化手術(shù)治療方案，提高結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療的效果，減少并發(fā)癥，使患者在術(shù)后得以擁有高質(zhì)量的生活。

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以為患者預(yù)約日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院的杉本起一教授診治，提高結(jié)直腸癌患者的預(yù)后。如希望了解更多結(jié)直腸癌手術(shù)治療的內(nèi)容，或有意向預(yù)約杉本起一教授診治的，可以撥打熱線(xiàn)400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來(lái)源：

[1]Short-term outcomes of chemoradiotherapy and local excision vs total mesorectal excision in T2–T3ab,N0,M0 rectal cancer. A multicentre randomised, controlled, phase III trial (the TAUTEM study). - Annals of Oncology

[2]Dehal A, Graff-Baker AN, Vuong B, et al. Neoadjuvant chemotherapy improves survival in patients with clinical T4b colon cancer[J]. J Gastrointest Surg, 2018, 22(2):242-249. doi: 10.1007/s11605-017-3566-z.

[3]Jung F, Lee M, Doshi S, et al. Neoadjuvant therapy versus direct to surgery for T4 colon cancer: meta-analysis[J]. Br J Surg, 2021, 109(1):30-36. doi: 10.1093/bjs/znab382.

[4]Benson AB, Venook AP, Al-Hawary MM, et al. Colon cancer, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2021, 19(3):329-359. doi: 10.6004/jnccn.2021.0012.

[5] Ayez N, van der Stok EP, Grünhagen DJ, Rothbarth J, van Meerten E, Eggermont AM, Verhoef C. The use of neo-adjuvant chemotherapy in patients with resectable colorectal liver metastases: Clinical risk score as possible discriminator. Eur J Surg Oncol. 2015 Jul;41(7):859-67. doi: 10.1016/j.ejso.2015.04.012. Epub 2015 May 2. PMID: 25979624.

[6] Nordlinger B, Sorbye H, Glimelius B, Poston GJ, Schlag PM, Rougier P, Bechstein WO, Primrose JN, Walpole ET, Finch-Jones M, Jaeck D, Mirza D, Parks RW, Mauer M, Tanis E, Van Cutsem E, Scheithauer W, Gruenberger T; EORTC Gastro-Intestinal Tract Cancer Group; Cancer Research UK; Arbeitsgruppe Lebermetastasen und–tumoren in der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Onkologie (ALM-CAO); Australasian Gastro-Intestinal Trials Group (AGITG); Fédération Francophone de Cancérologie Digestive (FFCD). Perioperative FOLFOX4 chemotherapy and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC 40983): long-term results of a randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013 Nov;14(12):1208-15. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70447-9. Epub 2013 Oct 11. PMID: 24120480.

[7]大腸?肛門(mén)外科|スタッフ紹介|順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬順天堂醫(yī)院

[8]杉本 起一 (Kiichi Sugimoto) - マイポータル - researchmap

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