自李宗偉經(jīng)質(zhì)子治療戰(zhàn)勝鼻咽癌，重返賽場后，質(zhì)子治療這種新興的治療技術(shù)也被大眾所熟知。近些年來，質(zhì)子治療在頭頸部惡性腫瘤治療領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，有望取代傳統(tǒng)放療，實(shí)現(xiàn)對頭頸部惡性腫瘤的“精準(zhǔn)爆破”。

▲圖源：youtube

頭頸部惡性腫瘤是指上至顱底、下至鎖骨上的惡性腫瘤，包括：來自口腔、口咽、下咽和喉的頭頸部鱗癌，鼻腔鼻竇癌，鼻咽癌，來自頭頸部黏膜的黑色素瘤，位于頭頸部的軟組織肉瘤，來自大小唾液腺的惡性腫瘤，以及來自顱底的脊索瘤、軟骨肉瘤等。

頭頸部惡性腫瘤治療難度大

在我國，頭頸部惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤的5～10%，與其他部位腫瘤相比，發(fā)病率不高，但治療難度大。這是由于，頭頸部惡性腫瘤解剖部位復(fù)雜，周圍毗鄰諸多重要組織和器官，與人體的多項(xiàng)重要功能(視覺、聽覺、發(fā)音、吞咽等)密切相關(guān)。因此，手術(shù)或常規(guī)光子放療往往難以充分“施展拳腳”，治療過程中可能會對正常組織造成較大的損傷，不利于患者后續(xù)生活質(zhì)量的提升。

另一方面，頭頸部惡性腫瘤的病理類型復(fù)雜多樣，其中的腺樣囊性癌、脊索瘤/軟骨肉瘤、軟組織肉瘤及放療后復(fù)發(fā)的腫瘤(如復(fù)發(fā)鼻咽癌)等，對傳統(tǒng)的放療及化療不敏感，進(jìn)一步增加了治療的難度。

質(zhì)子治療頭頸部惡性腫瘤優(yōu)勢顯著

作為國際先進(jìn)的腫瘤放療技術(shù)，質(zhì)子治療在頭頸部惡性腫瘤的治療領(lǐng)域具有顯著的優(yōu)勢。這是由于質(zhì)子射線獨(dú)特的“布拉格峰”能量釋放軌跡，可在對腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)“定向爆破”的同時(shí)，對周圍正常組織損傷較小，可以減少放療對患者正常組織或器官造成的傷害，有效提高患者的預(yù)后效果。

▲圖源：日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心

2012年發(fā)表在《Translational Cancer Research 》中一篇名為“Proton therapy for head and neck cancer: current applications and future directions”的研究，針對質(zhì)子治療頭頸部腫瘤的效果進(jìn)行了評估，研究結(jié)果指出，中位隨訪時(shí)間21.8個(gè)月時(shí)，質(zhì)子治療鼻咽癌的局部控制率達(dá)100%，4年局部控制率為98%;質(zhì)子治療口咽癌3年局部區(qū)域控制率為96%;頭頸部粘膜黑色素瘤局部控制為85.7%;局部晚期蝶竇惡性腫瘤2年局部控制率為86%;復(fù)發(fā)性鼻咽癌2年局部控制率和總體生存率約為50%。另外，相對于傳統(tǒng)放療技術(shù)，質(zhì)子治療有效降低了不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度和發(fā)生幾率[2]。

▲質(zhì)子治療晚期喉癌患者，圖源：[2]

另外，根據(jù)日本的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，質(zhì)子治療舌癌的2年局部控制率：I-II期100%、III期79.9%、IV期86.1%，2年總生存率：88.3%;質(zhì)子治療口咽癌2年局部控制率：87.9%，2年總生存率：82.5%;質(zhì)子治療局部復(fù)發(fā)性腮腺癌2年生存率：60%;質(zhì)子治療復(fù)發(fā)性口腔癌2年總生存率約：40%[3]。

那么，質(zhì)子治療頭頸部惡性腫瘤，都有哪些適應(yīng)證?

質(zhì)子治療適用于絕大部分需要放療參與的頭頸部腫瘤，尤其適用于對常規(guī)光子放療抗拒的腺樣囊性癌、脊索瘤/軟骨肉瘤、軟組織肉瘤及復(fù)發(fā)性腫瘤等。即使是對常規(guī)光子放療敏感的腫瘤類型(如鼻咽癌)，質(zhì)子治療也可獲得很好的效果，并顯著降低副反應(yīng)的發(fā)生率，有效提高患者生存質(zhì)量。

對于需要術(shù)后輔助放射治療的頭頸部惡性腫瘤，質(zhì)子治療也是一種理想的選擇。此外，對于不能耐受手術(shù)或不愿接受手術(shù)的患者，質(zhì)子治療也可作為根治性治療手段。

日本是全世界較早開展質(zhì)子治療的國家，質(zhì)子治療臨床研究時(shí)間長，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其是日本筑波大學(xué)早在1983年就開始使用高能物理研究所的質(zhì)子束，截止到目前，日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心已經(jīng)診治了314名頭頸部惡性腫瘤患者。且筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心，位于筑波大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)，擁有外科、內(nèi)科、放療等相關(guān)科室綜合管控患者，能夠及時(shí)處理危機(jī)情況及并發(fā)癥，是質(zhì)子治療頭頸部惡性腫瘤的理想選擇。

▲質(zhì)子治療設(shè)備，圖源：筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心

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參考來源：

[1] 筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心

http://www.pmrc.tsukuba.ac.jp/index.html

[2] Lin A , Swisher-Mcclure S , Millar L B , et al. Proton therapy for head and neck cancer: current applications and future directions. translational cancer research, 2012.

[3]https://www.southerntohoku-proton.com/indication/case-cervicofacial.html

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