根據(jù)前沿?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，日本胃癌五年生存率高達(dá)80%，遠(yuǎn)超中美，一枝獨(dú)秀。難不成日本人得的胃癌跟我們其他國家人的不是一個(gè)病嗎？

這是一張讓人看了就忘不了的柱狀圖。

眾所周知，中國是胃癌高發(fā)國。和中國一樣，日本從過去到現(xiàn)在都一直是胃癌的高發(fā)國家。從胃癌發(fā)病率來說，日本幾乎是美國的10倍。

胃癌5年生存率，就是指接受胃癌治療的病人，經(jīng)過5年后還存活著的比例。這是衡量胃癌五年生存率的一個(gè)重要指標(biāo)。

經(jīng)過近幾十年持續(xù)的努力，日本胃癌的五年生存率越來越高，死亡率越來越低。但這幾十年里，中國的胃癌五年生存率只艱難地從20%提升到30%。同樣作為胃癌的高發(fā)國家，中國和日本的胃癌發(fā)生率相近，但五年生存率差了一大截。是不是中國的醫(yī)療技能太差了？

日本胃癌早期診斷率高達(dá)50%~70%，相比之下，我國只有10%~20%的早期胃癌發(fā)現(xiàn)率。

早期胃癌像一顆芽，生長的范圍本身就局限，如果手術(shù)做的好，可以完全去除，那么有很大的可能達(dá)到臨床痊愈；而晚期的胃癌像蔓延的藤蔓，會(huì)四處轉(zhuǎn)移播散，水平再高的醫(yī)生，也只能盡大努力把肉眼可見的病灶去除，難保枝葉全部清除不再復(fù)發(fā)。

這么高的早期診斷率很大程度歸功于胃鏡的早期篩查！

據(jù)報(bào)告，日本人口為1.27億，每年總共約完成1500萬例胃鏡檢查。

這是個(gè)什么概念呢？相當(dāng)于每年12.5%的人都去做了胃鏡。再換算一下，相當(dāng)于5年中有62.5%的人至少做了一次胃鏡。

而我國胃鏡的檢查率非常低，我們問問自己，5年來家里有幾個(gè)人做過胃鏡？

早期胃癌患者80％是沒有癥狀的，少數(shù)患者即使有癥狀也是一些非典型性癥狀，如食欲不振、腹部不適等，患者很難將這些常見的癥狀聯(lián)系到胃癌這種可怕的疾病。

沒有癥狀如何篩查？較理性的做法就是定期體檢。

雖然不少人有體檢，但也是跟著單位做千篇一律的體檢，鮮有根據(jù)自己的情況加做一個(gè)胃鏡檢查，來了解一下胃部的情況。

還有人說胃鏡太難受，不如做個(gè)增強(qiáng)CT一掃，肚子里的情況就都清楚了。

其實(shí)不然。對(duì)于胃癌，即便查了腹部CT也難發(fā)現(xiàn)局限于胃粘膜的早期胃癌，只有腫瘤較大時(shí)才容易被CT發(fā)現(xiàn)；即便發(fā)現(xiàn)了也失去早期診斷的時(shí)機(jī)。這是腹部CT檢查本身的缺陷。

胃鏡篩查的優(yōu)勢在于直接看到胃粘膜的病變，對(duì)于癌前病變、早期病變能很好地分辨，做到早期干預(yù)，早期治療。

像上圖這種微小的病變，其他檢查手段是發(fā)現(xiàn)不了的。因此，胃鏡篩查獨(dú)到的優(yōu)勢目前無法被其他檢查所取代。

手術(shù)記錄內(nèi)容的詳實(shí)程度令人發(fā)指，并不亞于親身參觀了手術(shù)全過程。

以胰腺癌為例：

1.術(shù)前常規(guī)行血管成像示意圖。

圖中可見異常肝右、肝中動(dòng)脈（replaced RHA/MHA）起自腸系膜上動(dòng)脈（SMA），冠狀靜脈（LGV）在肝總動(dòng)脈（CHA）前方向下匯入脾靜脈（SpV），腸系膜下靜脈（IMV）匯入脾靜脈（SpV）。
 

2. 開腹，腹腔探查情況。

取上腹部正中切口左側(cè)繞臍，逐層進(jìn)腹。取腹水送快速細(xì)胞學(xué)檢查（-），肝臟外觀正常，表面光滑，無結(jié)節(jié)。術(shù)中超聲探查胰頭部腫瘤，發(fā)現(xiàn)胰腺鉤突部囊性病灶，見乳頭狀突起，與之相通的分支胰管擴(kuò)張并開口于十二指腸大乳頭，主胰管不擴(kuò)張，開口于十二指腸乳頭近端約1-2mm處的副乳頭。再次超聲下確認(rèn)異位肝右動(dòng)脈發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈。決定行保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（PPPD）。
 

3.Treitz韌帶左側(cè)分離，Kocher切口，第16組淋巴結(jié)探查。

將橫結(jié)腸提起，探查腸系膜根部未見腫大淋巴結(jié)，在Treitz韌帶左側(cè)分離空腸起始部。在十二指腸降部外側(cè)行Kocher切口，向左側(cè)翻起，分離結(jié)腸肝曲，從十二指腸及胰頭部后方分離，直至下腔靜脈左側(cè)左腎靜脈根部，探查第16組淋巴結(jié)未及腫大。

4. 胰腺下緣分離，胃結(jié)腸干（GCT）的處理。

打開胃結(jié)腸韌帶，剝離橫結(jié)腸系膜前葉，暴露胰腺。分別結(jié)扎胃網(wǎng)膜右靜脈（RGEV）、右結(jié)腸靜脈（RCV）、胃結(jié)腸干（GCT）。結(jié)腸中靜脈（MCV）在胃結(jié)干（GCT）同一水平左側(cè)匯入腸系膜上靜脈（SMV），予保留。沿腸系膜上靜脈剝離胰頸下方的脂肪結(jié)締組織。

5. 膽囊切除，胃離斷。

分離Calot三角，離斷膽囊動(dòng)脈，將膽囊從肝面剝離。

沿胃大彎分離胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈（RGEA/V）分支，清掃第6組淋巴結(jié)，沿胃小彎分離胃右動(dòng)靜脈（RGA/V）分支，游離十二指腸前列段。用55mm直線切割縫合器在距幽門下方約3-4cm處離斷十二指腸。

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