宮頸癌是一種困擾我國女性很久的惡性腫瘤。雖然有宮頸癌疫苗，但是并沒有普及，仍然有很大部分人受到宮頸癌的困擾。隨著醫(yī)療技能的不斷提升，宮頸癌治療方法也在逐漸增多。今天，大家一起來了解一下日本是如何治療宮頸癌的。

一、日本早期宮頸癌的標準治療方法：宮頸癌手術(shù)治療

1.分期決定治療方法

       宮頸癌(包括宮頸癌和宮頸癌)可以使用的標準治療有外科手術(shù)、化學治療、放射治療，另外宮頸癌還可以使用激素治療。選擇治療手段時主要考慮患者的年齡、惡性腫瘤分期、是否存在并發(fā)癥等，可選一種治療方法或多種治療方法聯(lián)合。一般情況下，早期宮頸癌往往會采取手術(shù)治療，且預后效果較好。

       我們分別說明早期和晚期腫瘤的治療。此文中將會出現(xiàn)“0期”、“Ⅰ期”，Ⅰ期又分“Ⅰa期”和“Ⅰb期”等等描述，這里不詳細說明腫瘤分期了，一般分為0~4期，0~1期多為早期癌癥，2~3期多為中期癌癥，3~4期是晚期癌癥。診斷越是早期的癌癥，預后越好。

2.關于早期宮頸癌手術(shù)的年齡

       宮頸糜爛多發(fā)生在子宮頸靠近宮口的紅色位置，簡單說是發(fā)生在子宮入口處的癌前病變。宮頸癌分期，癌細胞只局限于子宮頸部粘膜表皮的是“0期”，癌細胞侵襲到子宮之外的臟器、組織的是“Ⅳ期”。

       “0期”的宮頸癌沒有癥狀，因此多數(shù)發(fā)現(xiàn)與宮頸檢查。子宮頸的內(nèi)側(cè)覆蓋有一層圓柱形的粘膜上皮，當透過粘膜能觀察到皮下組織發(fā)紅的，即為宮頸糜爛。糜爛面積大的，性交時容易發(fā)生粘膜破裂出血，就醫(yī)檢查可能診斷出早期宮頸癌。

       對細胞發(fā)育不良的癌前病變或者早期宮頸癌治療，宮頸癌手術(shù)多行錐形切除術(shù)，只切除宮頸口，保全子宮，患者還可能妊娠。20~40歲的患者接受錐形切除術(shù)后97%~99%預后良好。錐形切除術(shù)適合有妊娠需要的患者。

       但是20~40歲患者中的1~3%，40~50歲患者中的3~5%行錐形切除術(shù)仍然預后不良。錐形切除術(shù)對閉經(jīng)后的患者病愈率不足90%。其原因是年輕患者的腫瘤向陰道方向蔓延，而超過50歲的患者腫瘤向子宮方向發(fā)展，高齡患者閉經(jīng)后子宮口變窄，子宮頸縮小，癌組織容易向深處發(fā)展。超過50歲的患者，不適合錐形切除手術(shù)，應行子宮全摘除手術(shù)。實際上，應根據(jù)年齡和腫瘤進展程度個別分析評估治療手段。

       對年輕患者的宮頸癌治療，0~Ⅱa期行錐形清除術(shù)，Ⅱb期以后選擇放射線治療。防止復發(fā)等術(shù)后的輔助治療，一般使用化療的效果好。如果使用放療輔助，會造成術(shù)后盆腔內(nèi)的臟器負擔過重。 

3.早期宮頸癌手術(shù)治療：錐形切除術(shù)的風險

       有不少患者認為接受了錐形切除術(shù)后再也不會再患宮頸癌了。但是高齡者中仍有術(shù)后10年又發(fā)現(xiàn)出血癥狀，被診斷為晚期癌癥的。接受過手術(shù)治療的患者誤以為手術(shù)后萬事大吉，沒有堅持定期檢查，或者閉經(jīng)后子宮頸狹窄，檢查不完全，造成出血癥狀后才發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤復發(fā)，已經(jīng)是晚期。

       宮頸癌的主要原因HPV(人乳頭瘤病毒)不僅感染錐形切除的宮頸部位，還感染宮頸深處，陰道等，這些地方都有發(fā)生新腫瘤的風險。錐形切除后的復發(fā)率不是0%，而是健康人的2倍(6%)。宮頸癌手術(shù)治療后的患者即使平穩(wěn)地過了5年，每年也必須接受一次完全地婦科檢查，亡羊補牢是來不及的。

       并不是所有的婦科醫(yī)生都按以上的標準進行診治的，所以請患者自己掌握這些知識。日本治療腫瘤成績較好的?？漆t(yī)院“癌研有明病院”對已經(jīng)閉經(jīng)或者50歲以上0期的宮頸癌患者行子宮全切手術(shù)而不是錐形切除術(shù)。 

4.、多數(shù)早期宮頸癌需要手術(shù)治療

       早期的宮頸癌患者沒有自覺癥狀。宮頸癌的代表性癥狀是閉經(jīng)后的非正常性器官出血。閉經(jīng)后出血是身體異常的標志，而且發(fā)生出血現(xiàn)象的靠前懷疑對象是宮頸癌。即使是較有經(jīng)驗的婦科醫(yī)生，也很難用觀察、觸診、CT、MRI檢查等正確診斷宮頸癌的分期。只有手術(shù)治療后才能確定分期。因此，治療早期的宮頸癌較好的方法也是手術(shù)。在日本，手術(shù)治療Ⅰ期的宮頸癌的平均病愈率超過90%，癌研有明醫(yī)院的病愈率可以達到95%以上。

       此外，摘除子宮體和清掃周圍淋巴結(jié)手術(shù)治療Ia期的宮頸癌病愈率可達到98%，術(shù)后無需化療。與Ⅰa期相比，Ⅰb期的宮頸癌手術(shù)，需進一步廓清腹腔主動脈周圍的淋巴結(jié)。如果檢查發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，術(shù)后需要輔助化療。即使術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只要是Ⅰb期以上的患者，都要進行化學治療，這樣才能使5年生存率達到95%。

       然而，歐美國家的Ⅰ期宮頸癌生存率是80%。那么歐美和日本的病愈率為什么有這樣的差距呢?因為歐美的手術(shù)沒有日本做的完全，手術(shù)并發(fā)癥的死亡率較高。歐美肥胖者多，常有術(shù)后血栓形成和肺栓塞等并發(fā)癥，并發(fā)癥造成死亡率上升。歐美醫(yī)生為了盡量避免這些并發(fā)癥，有意縮小手術(shù)范圍，術(shù)后再根據(jù)病理結(jié)果判斷卵巢、骨盆、腹腔的轉(zhuǎn)移，有轉(zhuǎn)移的進行輔助放療。

       無論在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，日本治療的5年生存率都高于歐美10~25%。這不僅僅是日本女性的肥胖率低于歐美女性，日本的宮頸癌手術(shù)技能也高于歐美，而且有得當?shù)男g(shù)后化療的標準，化療也能病愈一些發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的患者。 

二、日本晚期宮頸癌的標準治療：包括手術(shù)治療在內(nèi)的綜合治療

1.當心晚期宮頸癌手術(shù)的并發(fā)癥

       一般情況下，Ⅱa期之前的宮頸癌行手術(shù)治療，Ⅱb期以后以放療為主。因為手術(shù)范圍廣，經(jīng)常造成排尿障礙，偶爾也有損傷到膀胱和直腸的并發(fā)癥。因此，現(xiàn)在普遍優(yōu)先使用CCRT(放化療聯(lián)合治療)治療。子宮頸腺癌比鱗狀細胞癌對放射線的感受性低，不適合CCRT，介紹腺癌使用重離子放療。

2.晚期宮頸癌也可手術(shù)治療

       對Ⅲ、Ⅳ期晚期宮頸癌進行手術(shù)對癥治療，可以達到止血的效果。但是宮頸癌手術(shù)治療給患者造成的損失比較大，比如腫瘤大面積浸潤陰道時，宮頸癌手術(shù)會影響膀胱，可能造成術(shù)后的排尿障礙。癌組織浸潤子宮周圍組織的，需要行開腹全子宮摘除淋巴廓清術(shù)，難度比宮頸癌手術(shù)高很多。

       即使如此，日本醫(yī)院治療淋巴轉(zhuǎn)移、卵巢轉(zhuǎn)移、陰道壁轉(zhuǎn)移、覆膜播種的Ⅲ期宮頸癌，5年生存率仍可達到75%，而歐美的數(shù)據(jù)不超過50%。在日本的宮頸癌手術(shù)、宮頸癌治療技能，遙遙領頭于世界。 

3.手術(shù)治療和放射治療的選擇

       接受手術(shù)治療的患者在手術(shù)當天是較痛苦的，之后患者漸漸恢復，大約2周左右就能出院了，如果恢復順利，術(shù)后1個月就能回歸社會，開始工作。雖然術(shù)后數(shù)日體感不適，隨著時間的推移就能逐漸穩(wěn)定。

       接受開腹手術(shù)有造成后遺癥的風險，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和經(jīng)驗不足的醫(yī)生手術(shù)效果是不同的。很多情況下患者并不了解醫(yī)生和醫(yī)院的水平，在哪個醫(yī)院治療，請那位醫(yī)生手術(shù)是很多患者所困惑的問題。傳說中的名醫(yī)也應該鑒別，較好的辦法可能是對比手術(shù)案例的數(shù)據(jù)。

       與手術(shù)相比，放療的好處是治療期間患者的身體感受好一些，放療后的1~2周有些嘔吐感，而體感沒有手術(shù)那么刺激。但是長期放療或者放化療結(jié)合的多有腹瀉等副作用反應，通常，7周放療結(jié)束后是較痛苦的時期，這些副反應通常會持續(xù)1個月。

       被放射線摧毀的組織是不會復原的，放射線破壞淋巴管后數(shù)年可引起下肢浮腫，輸尿管受到傷害的會引起尿路狹窄，進而誘發(fā)腎積水。放療后的患者從放療開始到回歸社會(正常生活)一般需要3個月，有的需要5個月。

       建議在職人員更適合手術(shù)治療，高齡患者可考慮放射線治療。

       當選擇放射線治療時，請優(yōu)先考慮有專業(yè)放療醫(yī)生和高等級放療設備的醫(yī)院。放療對技能的要求不像手術(shù)那么高，但是好的放射治療?？漆t(yī)生不多。放療醫(yī)生的經(jīng)驗、能力、設備性能都會左右治療結(jié)果。比如，某醫(yī)院放療醫(yī)生很少，并且使用十年以上的放療設備治療所有的腫瘤，而另一家醫(yī)院有分器官治療的放療醫(yī)生，使用的設備更新，更有針對性，那么選擇可細分治療的醫(yī)院治效果果可能會更好。

不       

       具備手術(shù)條件的宮頸癌患者只能選擇放療的，請務必調(diào)查醫(yī)院的放療水平，并與醫(yī)生面談后再決定是否在該醫(yī)院治療。如果當?shù)貨]有可信賴的醫(yī)院，可以尋找其他城市或國家的醫(yī)院。 

4.放療代替手術(shù)

       在完全了解手術(shù)和放療的優(yōu)缺點謹慎考慮后選擇放射線治療是無可厚非的，但是因為對手術(shù)的恐懼而選擇放療的，請再仔細斟酌一下。有不少40歲左右的Ⅰ期患者因恐懼手術(shù)而選擇放療的，到60歲時出現(xiàn)放射線后遺癥，如尿路狹窄引起的腎積水、放射線膀胱炎、放射線腸炎引起的血尿、血便、放射線淋巴管引起的淋巴浮腫等。手術(shù)治療可以預見并盡量避免后遺癥，而且后遺癥是很有限的。

       了解這些知識有助于患者選擇治療方式，請不要被恐懼手術(shù)的心理所左右，長痛不如短痛。

       還有一點需要注意，癌細胞的類型與放效果果好壞有關。根據(jù)癌組織的類型(腺癌和麟癌)和腫瘤的大小不同，腺癌和體積過大的腫瘤接受普通放射線(X線)放療的效果不好，需要重粒子線治療。

       重粒子(也稱重離子)線治療是放射治療的一種，重粒子治療時，被加速的氫原子或碳原子射線從體外照射病灶，當腫瘤體積過大或者播種點過多(4個點以上不能用重粒子治療)時，其治效果果不佳。放射線治療體積過大的腫瘤時，有將專用探針插入瘤體內(nèi)部后照射癌組織的技能。但是，掌握這種技能的醫(yī)院非常少，即使在放療發(fā)達的日本也只有10家左右。另外，對同一病灶照射的放射線總量是有上限的，超過上限會造成嚴重的副反應，轉(zhuǎn)院等在不同放療中心接受照射時需要計算該患者已經(jīng)接受過的放射線劑量。

       這里需要記住“體內(nèi)照射”的可能性。很多人都知道重粒子，但仍有很多醫(yī)生都不了解體內(nèi)照射。 

5.復發(fā)的風險

       對于惡性腫瘤的復發(fā)，剛接受過治療的患者都都有一個疑問：我要擔心多久?如果不能接受現(xiàn)實，干脆就不要問什么時候復發(fā)?如果對將來沒有信心，不知道該如何繼續(xù)生活而終日不安，還不如早點掌握一些知識，做些準備。

接著我們來看看宮頸癌、卵巢癌的高復發(fā)時間點。

       在婦科惡性腫瘤中，除了乳腺癌進展相對緩慢，其他腫瘤的易復發(fā)時間在初次治療后的1~2年中復發(fā)率為85%，高峰是1年半。此外，如果初期治療不當復發(fā)時間還會提前半年。婦科腫瘤的復發(fā)率較高，還沒有傳統(tǒng)治療標準來預防復發(fā)。很多患者接受手術(shù)、輔助化療或者輔助放療后，剩下的只能聽天由命。復發(fā)后的婦科腫瘤標準治療方法手段很局限，發(fā)生多處轉(zhuǎn)移的，通過化療盡量使病灶縮小后尋找手術(shù)等治療機會，即使如此，再復發(fā)的風險仍然很大。然而，隨著分子和生物醫(yī)學的進步，無副作用的自體免疫細胞治療方法方法等新技能開始嶄露頭角，用于術(shù)后輔助治療或長期治療，效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

       婦科腫瘤復發(fā)治療后，再次復發(fā)就比較棘手了。在日本，對出現(xiàn)盆腔內(nèi)、肺、肝臟、淋巴結(jié)等遠處轉(zhuǎn)移的患者進行多學科治療，5年生存率為30~50%。使用傳統(tǒng)的標準治療方法(手術(shù)、放療、化療)治療復發(fā)婦科腫瘤，即使暫時能保持無瘤狀態(tài)，50~70%的患者在一年內(nèi)還會再再復發(fā)。

       看了上面的日本治療宮頸癌不同時期的不同治療標準，大家對日本治療宮頸癌是不是有了更多的了解呢?女性患宮頸癌的概率同其他腫瘤相比還是很高的，所以平時一定要注意自身的情況，有時間做一個日本精密體檢，更加了解自己的身體。如果您想了解更多有關日本治療宮頸癌或者日本體檢的信息，可以直接在線聯(lián)系醫(yī)學顧問或撥打免費熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

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