質(zhì)子治療是放療中的一種，是國際認(rèn)可的前沿放療技術(shù)。2018年NCCN（美國國家綜合癌癥網(wǎng)）已將質(zhì)子治療列為頭頸部腫瘤和食管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。在之前也將質(zhì)子治療納入了肝膽腫瘤的治療指南中。相比于普通放療，質(zhì)子治療因為其精準(zhǔn)高能的性質(zhì)所引起的不良反應(yīng)更小，治療成果也更好。到今天，全世界已經(jīng)建成99家質(zhì)子治療中心。那么質(zhì)子治療的效果究竟如何呢？治療癌癥的效果好嗎？

（圖源：筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心）

質(zhì)子治療不同癌癥的效果介紹

一、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

質(zhì)子束治療已廣泛應(yīng)用于顱底脊索瘤的治療，其效果較普通放療明顯提高，部分患者可在避免手術(shù) 的情況下獲得根治。美國放射腫瘤學(xué)會（ASTRO）在質(zhì)子治療的回顧性研究中曾公布，質(zhì)子治療的疾病局部控制率接近 80%[3-4]，質(zhì)子治療結(jié)束后 3 個月，患者發(fā)生的不良反應(yīng)更少，患者能更快恢復(fù)健康，并且發(fā)生第二次腫瘤的風(fēng)險降低一半[4]。PBT 與傳統(tǒng) X 射線放療相比，降低了對周圍正常器官和組織的不良反應(yīng)，進(jìn)一步改善了對腫瘤的治療成果。

二、胸部腫瘤

質(zhì)子放療可明顯提高對非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的治療成果，它可提高靶區(qū)腫瘤照射劑量，并不增加甚至可降低對肺和縱隔的放射性損傷。一項系統(tǒng)性回顧分析結(jié)果表明，早期非小細(xì)胞肺癌經(jīng)質(zhì)子治療后的 5 年生存率為 60%，而普通光子立體定向放療的 5 年生存率僅為 41%；可以看出質(zhì)子治療的成效顯著優(yōu)于普通放療，對早期 NSCLC 的治療更安全有效[5]。

（圖源：[5]）

馬里蘭大學(xué)、梅奧診所、安德森癌癥中心對 582 例食管癌患者的術(shù)前質(zhì)子放療與普通光子束放療進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示，質(zhì)子束放療能夠提供符合靶體積的遠(yuǎn)側(cè)和近端邊緣的劑量分布，顯著減少肺、心臟、脊髓的遞送劑量，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率整體降低 5.1%~22.8%，患者平均住院時間可縮短 3~4 d[6]。

三、腹部腫瘤

一項回顧性分析[7]報告了2001 年至 2007年進(jìn)行了質(zhì)子治療的 318 例 肝 細(xì) 胞 癌 （HCC）患者的相關(guān)資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其1 年、3 年和 5 年總生存率分別為9.5%、64.7% 和44.6%。美國 Loma Linda大 學(xué) 的Ⅱ 期 臨 床 試 驗 研 究 了 76 例經(jīng)過質(zhì)子治療的肝細(xì)胞癌患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的中位無疾病進(jìn)展生存時間是 36 個月，其 3 年無疾病生存率是 60%[8]。質(zhì)子治療減少了肝細(xì)胞癌患者治療后的不良反應(yīng)和嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且在合理范圍內(nèi)，可通過照射劑量的增加來改善腫瘤控制率和提高患者的生存率。

（圖源：[8]）

在對各類腫瘤的治療中，進(jìn)行前列腺癌質(zhì)子治療的患者數(shù)量占比很大。已經(jīng)證實，質(zhì)子治療在前列腺癌的治療中更加安全有效，生存率和患者的生存率也都更高，質(zhì)子治療可使患者 5 年總生存率整體提高 4.9%，膀胱輻射劑量減少 35%， 直腸輻射劑量減少 59%[10]。質(zhì)子治療可以大大提高前列腺癌患者的生活質(zhì)量，其中生活不受影響的患者數(shù)是其他前列腺癌治療方式的 2 倍[9]。

四、兒童腫瘤

一項研究分析了 32 例接受 PBT 的低級別膠質(zhì)瘤兒童患者，8年無進(jìn)展生存率和總生存率分別為 82.8% 和 100%[12]。因為放療可嚴(yán)重影響神經(jīng)認(rèn)知功能，所以對于年齡較小的患者來說從質(zhì)子治療中的受益更加明顯。對于腦腫瘤兒童患者來說， 接受X射線放療的患兒的智商平均每年下降 1.57分，但是在進(jìn)行質(zhì)子治療后，患兒的智商得分則保持穩(wěn)定[11]。

從上述數(shù)據(jù)中可以看出質(zhì)子治療癌癥有較高的優(yōu)勢，又是相較于傳統(tǒng)放療來說更加安全有效的方式。在質(zhì)子治療技術(shù)方面，日本一直處于世界前沿，擁有著豐富的治療經(jīng)驗。相關(guān)鏈接：日本質(zhì)子治療癌癥 厚樸方舟旨在為患者提供更好醫(yī)療，與筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心、日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院均建立了深入合作關(guān)系，有質(zhì)子治療需求和想要了解更多的患者可以在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問。

參考來源：

[1]Benson III AB, D'Angelica MI, Abbott DE, et al. NCCN Guidelines Insights: Hepatobiliary Cancers, Version 1.2017[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2017, 15(5): 563?573. DOI: 10.6004/jnccn.2017.0059.

[2]Colevas AD, Yom SS, Pfister DG, et al. NCCN Guidelines Insights: Head and Neck Cancers, Version 1.2018[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2018, 16(5): 479?490. DOI: 10.6004/jnccn. 2018.0026.

[3]Allen AM, Pawlicki T, Dong L, et al. An evidence based review of proton beam therapy: The report of ASTRO's emerging technology committee[J]. Radiother Oncol, 2012, 103(1): 8?11. DOI: 10.1016/j.radonc.2012.02.001.

[4]Ahmed KA, Demetriou SK, McDonald M, et al. Clinical benefits of proton beam therapy for tumors of the skull base[J]. Cancer Control, 2016, 23(3): 213?219. DOI: 10.1177/1073274816023 00304.

[5]Berman AT, James SS, Rengan R. Proton Beam Therapy for Non-Small Cell Lung Cancer: Current Clinical Evidence and Future Directions[J]. Cancers (Basel), 2015, 7(3): 1178?1190.DOI: 10.3390/cancers7030831.

[6]Chuong MD, Hallemeier CL, Jabbour SK, et al. Improving Outcomes for Esophageal Cancer using Proton Beam Therapy[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2016, 95(1): 488?497. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2015.11.043.

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[12]Greenberger BA, Pulsifer MB, Ebb DH, et al. Clinical Outcomes and Late Endocrine, Neurocognitive, and Visual Profiles of Proton Radiation for Pediatric Low-Grade Gliomas[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2014, 89(5): 1060?1068. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2014.04.053.

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