“手”在日常生活中發(fā)揮著重要作用，并與生活質(zhì)量（QOL）密切相關(guān)。順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)院浦安醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱浦安醫(yī)院）于2018年7月開(kāi)設(shè)了“手外科中心”。手外科中心可以為綜合醫(yī)院無(wú)法處理的與手和手臂相關(guān)的傷害或者疾病提供高度專(zhuān)業(yè)化的治療。

圖源：順天堂附屬浦安醫(yī)院

注：“手外科”是一門(mén)專(zhuān)門(mén)治療手和手臂疾病的臨床科室，治療范圍涵蓋了廣泛的周?chē)窠?jīng)、肌肉/肌腱、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。在歐美，像骨科、整形外科一樣，“手外科”作為一個(gè)獨(dú)立的科室存在，但在日本并不為人所知，手外科專(zhuān)科制度建立也不過(guò)10年左右。

提供綜合醫(yī)院無(wú)法處理的手部疾病手術(shù)治療

       浦安醫(yī)院許多患者是從重癥監(jiān)護(hù)中心和其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來(lái)，但也有許多疾病無(wú)法通過(guò)普通外科手術(shù)處理。下圖顯示了醫(yī)院常見(jiàn)的手術(shù)病例，可以看出對(duì)于高難度高精準(zhǔn)度的手術(shù)，有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

2018 年1月4日 -2019年3至 5 月 Tegeka 中心的手術(shù)數(shù)量：581 例

       關(guān)節(jié)鏡技術(shù)20世紀(jì)初起源于日本，在過(guò)去的數(shù)十年中，關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的診斷和治療產(chǎn)生了革命性的影響。在關(guān)節(jié)鏡一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來(lái)。因此，關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少。

       人的“手”動(dòng)作十分細(xì)膩，在其內(nèi)部，骨骼、肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管等都存在于一個(gè)精致的結(jié)構(gòu)中。由于是小部分，因此需要技術(shù)來(lái)縫合周?chē)窠?jīng)和血管，當(dāng)然尤其需要豐富的經(jīng)驗(yàn)和高度的專(zhuān)注力。因此，很少有醫(yī)院可以進(jìn)行周?chē)窠?jīng)和臂叢神經(jīng)、皮瓣、風(fēng)濕病的手術(shù)。

1. 臂叢神經(jīng)麻痹

       臂叢神經(jīng)主要的分支有：胸背神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部淺層肌和頸深肌。

       臂叢神經(jīng)主要支配上肢和肩背、胸部的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。臂叢神經(jīng)撕裂，手臂因交通事故或墜落事等原因會(huì)導(dǎo)致上肢癱瘓等癥狀。在關(guān)東地區(qū)，包括浦安醫(yī)院在內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可??以處理這種情況。

2. 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

       類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理主要有滑膜襯里細(xì)胞增生、間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。在切除時(shí)要求醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高超的手術(shù)手法。手術(shù)時(shí)可以利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)，去除游離體，修整軟骨面等。

3. 兒童先天缺陷

       手部先天性畸形是胚胎或胎兒發(fā)育過(guò)程中,受到某些外在或內(nèi)在致畸因素影響所導(dǎo)致的,包括多指、并指、巨指、短指、分裂手等。對(duì)于兒童先天性的畸形等，浦安醫(yī)院還可以進(jìn)行手指的切除移植等手術(shù)。

術(shù)后無(wú)縫銜接康復(fù)治療以恢復(fù)精細(xì)的手部動(dòng)作

       對(duì)于患者來(lái)說(shuō)除了手術(shù)將病灶治療，另一個(gè)困難是將手恢復(fù)到原來(lái)的功能，可以進(jìn)行復(fù)雜又精細(xì)的活動(dòng)。例如，手臂骨折的患者，即使骨頭本身完全愈合了，如果手不能像以前那樣移動(dòng)，也是很不方便的。因此，在浦安醫(yī)院，我們?yōu)槊课换颊咴O(shè)定術(shù)后恢復(fù)目標(biāo)，并從手術(shù)到康復(fù)無(wú)縫合作。即使患者離開(kāi)醫(yī)院，康復(fù)人員也會(huì)與其保持密切聯(lián)系，逐步提高患者的生活質(zhì)量。

多設(shè)備輔助為手術(shù)大大提效

       超聲檢查是診斷手部疾病的一種非常有用的方法。手部手術(shù)的大部分可以通過(guò)超聲設(shè)備局部麻醉進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯治療，不需要全身麻醉。浦安醫(yī)院在手術(shù)室的設(shè)備上十分完備，可以在同時(shí)進(jìn)行肌腱損傷等外傷手術(shù)，很少有醫(yī)院能這么快地進(jìn)行手部手術(shù)。

       此外，雖然MRI（磁共振成像）需要預(yù)約，但CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）檢查可以立即進(jìn)行，適合診斷骨折情況。并且它配備了顯微手術(shù)設(shè)備，可以進(jìn)行細(xì)微的重建手術(shù)，例如截?cái)嗍种傅脑僬尺B等。

       注：根據(jù)日本機(jī)器人外科學(xué)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，在亞洲大約有700多臺(tái)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，其中一半以上在日本的醫(yī)院里使用。與其他手術(shù)方式相比，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人機(jī)械運(yùn)動(dòng)靈活準(zhǔn)確，可以多角度、多維度在靶器官周?chē)僮?，操作更?zhǔn)確。三維視覺(jué)可放大10-15倍，使手術(shù)準(zhǔn)確度度大大增加。創(chuàng)傷更小，微小的創(chuàng)口手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大、術(shù)中出血少。術(shù)后減少并發(fā)癥、疼痛等，對(duì)患者身體造成的負(fù)擔(dān)較小，可以更快恢復(fù)正常生活。

       未來(lái)，浦安醫(yī)院還會(huì)挑戰(zhàn)使用“達(dá)芬奇機(jī)器人”縫合神經(jīng)等機(jī)器人顯微手術(shù)。醫(yī)院的市原助理教授曾在法國(guó)斯特拉斯堡大學(xué)參與過(guò)許多機(jī)器人顯微外科專(zhuān)業(yè)手術(shù)，在該領(lǐng)域有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。厚樸方舟與順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)院浦安醫(yī)院簽約建立了深度合作關(guān)系。如果您有手部、肘部等手術(shù)治療的需求，厚樸方舟將為您聯(lián)系權(quán)威專(zhuān)家為您遠(yuǎn)程會(huì)診、制定適合您的治療方案。如想了解更多信息，請(qǐng)撥打400-086-8008免費(fèi)咨詢。

參考來(lái)源：順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)院浦安醫(yī)院：https://www.juntendo.ac.jp/co-core/consultation/urayasutegeka.html

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