乳腺癌是女性的頭號殺手，外科手術(shù)是根治乳腺癌的主要手段。目前，乳腺癌外科根治手術(shù)主要有兩種，乳房全切和保乳手術(shù)。面對乳腺癌，全切“保命”還是局切“保乳”，成了很多女性的艱難選擇。全部切掉乳房，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和心態(tài);局部切除，又擔(dān)心“沒弄干凈”，癌癥復(fù)發(fā)?？墒牵Ｈ槭中g(shù)的復(fù)發(fā)率真的比乳房全切更高嗎?

▲圖源：german-heart-centre

保乳手術(shù)聯(lián)合放療復(fù)發(fā)率與全切手術(shù)一致

實際上，國內(nèi)外都有相關(guān)文獻(xiàn)報道，保乳手術(shù)聯(lián)合放療的5年生存率和乳房全切手術(shù)相差無幾，復(fù)發(fā)率也沒有區(qū)別，甚至在一些早期乳腺癌患者中，采用保乳手術(shù)聯(lián)合放療的效果可能會更好。

●此前，美國開展的一項大型臨床試驗，針對早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)聯(lián)合藥物治療，保乳手術(shù)聯(lián)合放療與乳房全切手術(shù)的臨床研究結(jié)果顯示，保乳手術(shù)聯(lián)合放療與乳房全切手術(shù)的生存率和復(fù)發(fā)率相差無幾，但僅采用保乳手術(shù)聯(lián)合藥物治療的復(fù)發(fā)率和生存率都明顯低于其他治療方案。

●早在2002年，麻省總醫(yī)院開展的一項比較保乳手術(shù)與根治性乳房全切手術(shù)治療早期乳腺癌的20年隨訪研究指出，接受保乳手術(shù)的女性長期生存率和術(shù)后復(fù)發(fā)率都與根治性乳房全切手術(shù)的女性相同。因此，保乳手術(shù)是乳腺癌相對較小的女性的理想治療方法。

●2020年7月，發(fā)表在《美國外科年鑒》中的研究，研究人員對美國20余萬例早期乳腺癌患者行手術(shù)治療后進(jìn)行長期的觀察隨訪，發(fā)現(xiàn)保乳加放療的乳腺癌患者比全乳切除的乳腺癌患者5年總生存率提高約3%，7年總生存率高出將近8.5%。

▲圖源：參考來源[1]

因此，對于能夠進(jìn)行保乳手術(shù)的乳腺癌患者來說，采用保乳手術(shù)聯(lián)合放療不僅能夠“保乳”，還能“保命”。

什么時候可以采用保乳手術(shù)?

雖然保乳手術(shù)能夠在保證腫瘤治療的效果的同時提高患者的生活質(zhì)量，但是并不是所有的乳腺癌患者都適合保乳，具體如何選擇手術(shù)方式，還要根據(jù)患者的病情確定。

確定患者是否進(jìn)行保乳，首先，要看腫瘤的大小、位置和體積比。如果腫瘤太大或位置不好，切除范圍太廣，就無法很好地保留乳房外形;其次，還要看乳腺癌的類型，比如像炎性乳腺癌就不適合保乳;除了適應(yīng)證條件外，還要根據(jù)患者的意愿和心理狀態(tài)等，進(jìn)行綜合評估。

值得一提的是，在保乳手術(shù)后進(jìn)行合理的局部治療十分關(guān)鍵。如果患者無法進(jìn)行放療，就不適合采用保乳手術(shù)。

相比歐美、日本等國家60%以上的保乳率，國內(nèi)的保守手術(shù)比例并不高，只有20%左右。在保乳手術(shù)治療方面，日本圣路加醫(yī)院憑借高達(dá)80%的保乳率，處于國際水平，擅長腔鏡輔助保乳術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助保乳術(shù)、乳頭保留切除術(shù)等，為許多乳腺癌患者帶來了新的治療選擇。

即使是無法通過保乳手術(shù)維持體型，也可以通過乳房重建改善生活質(zhì)量。日本三井記念醫(yī)院整形科部長棚倉健太，在乳房重建領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗。乳房重建分為自體組織重建和人工重建，自體組織重建可能會導(dǎo)致移植組織壞死，而人工重建可能會導(dǎo)致并發(fā)癥。為了避免自體組織重建導(dǎo)致的組織壞死，棚倉健太在維持乳房外形美觀的同時還將切斷的淋巴管與血管再次連接，恢復(fù)淋巴回流，減少并發(fā)癥發(fā)生。了解更多閱讀：棚倉健太

保乳手術(shù)能獲得更好的乳腺外形，保持女性的形體美，更重要的是可以增加女性術(shù)后自信，減少對心理的創(chuàng)傷和打擊。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌患者已經(jīng)不再面臨著“保命”還是“保乳”的單行道，通過保乳手術(shù)也可以保留女性美的自信，因此乳腺癌患者不要輕易放棄自己的乳房。如希望了解更多乳腺癌保乳手術(shù)的內(nèi)容，可以撥打全國免費(fèi)咨詢熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1] Barnard K, Klimberg VS. An Update on Randomized Clinical Trials in Breast Cancer. Surg Oncol Clin N Am. 2017 Oct;26(4):587-620. doi: 10.1016/j.soc.2017.05.013. Epub 2017 Aug 18. PMID: 28923221.

[2] Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, Greco M, Saccozzi R, Luini A, Aguilar M, Marubini E. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med. 2002 Oct 17;347(16):1227-32. doi: 10.1056/NEJMoa020989. PMID: 12393819.

[3] https://www2.tri-kobe.org/nccn/guideline/breast/english/breast.pdf

[4] Breast-cancer-facts-and-figures -2019-2020-American Cancer Society

[5] 乳がんの治療を受けられる方へ - 乳がんとはどのようながんでしょう?- 聖路加國際病院ブレストセンター(乳腺外科)

http://hospital.luke.ac.jp/guide/24_breast_surgery/overview.html

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