食管的構(gòu)造

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食管是連接咽喉與胃的器官，食管、咽部、喉部按機(jī)能不同而分開。因其機(jī)能復(fù)雜，即使做胃鏡檢查，也很難注意到食管癌的存在。

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但是，如果食管癌在病灶很小的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)，是可以用內(nèi)窺鏡手術(shù)切除的。因此，早期發(fā)現(xiàn)非常重要。

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哪些部位高發(fā)？

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食管癌雖然偶爾也會(huì)在頸段食管和腹段食管發(fā)生，但是主要還是發(fā)生在胸段食管。胸段食管中，胸中段食管較為高發(fā)，其次是胸下段食管。


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近年來(lái)迅速增加的“巴雷特食管腺癌”究竟是什么？
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食管癌分為“扁平上皮癌”和“腺癌”。腺癌是指分泌粘液的腺細(xì)胞發(fā)生癌變形成惡性腫瘤，其中包括近年來(lái)快速增加的“巴雷特食管腺癌”。

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受到胃酸的反流（反流性食管炎）刺激的扁平上皮細(xì)胞，會(huì)轉(zhuǎn)變成類似胃粘膜一樣的組織（巴雷特食管），這個(gè)部位發(fā)生腺癌的話，稱作巴雷特食管腺癌。

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在歐美等地，腺癌的發(fā)病人數(shù)高于扁平上皮癌。日本與歐美相比，雖然反流性食道炎發(fā)病較少，但是因?yàn)轱嬍沉?xí)慣逐漸接近歐美，預(yù)計(jì)今后這種在腹部食管發(fā)生的巴雷特食管腺癌患者會(huì)增加。


3.食管癌的特征

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食管的粘膜分為4層，這些部位形成的腫瘤會(huì)越來(lái)越大、越來(lái)越深。如前文所述，日本人中有9成是扁平上皮癌，剩下的是腺癌。

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食管癌與胃癌、腸癌等其他器官腫瘤的不同點(diǎn)是，食管內(nèi)腔很窄，只有2-3cm，癥狀容易表現(xiàn)出來(lái)。另外，因?yàn)槟[瘤發(fā)生在粘膜內(nèi)，從很初期開始癌細(xì)胞就會(huì)侵入淋巴。又因?yàn)槭彻芴幍牧馨妥咝泻軓?fù)雜，癌細(xì)胞會(huì)沿著淋巴擴(kuò)散到全身各處。



比如胸部的淋巴與頭部和腹部相連，因此出現(xiàn)過(guò)胸部發(fā)現(xiàn)早期的食管癌的時(shí)候已經(jīng)同時(shí)轉(zhuǎn)移到頭部和腹部的情況。另外，食管癌也會(huì)沿著血管發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在腹膜或者胸膜上擴(kuò)散。就像這樣，食管癌的大特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移范圍非常廣。


4.食管癌的早期大多數(shù)無(wú)癥狀

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初期的食管癌多數(shù)患者是沒(méi)有自覺癥狀的。淺表性腫瘤（腫瘤尚未浸潤(rùn)臟器內(nèi)部的階段）的話半數(shù)以上的患者沒(méi)有癥狀。很小的淺表性腫瘤的話，鋇餐造影難以發(fā)現(xiàn)，要用腫瘤診斷用的內(nèi)窺鏡才能發(fā)現(xiàn)。食管癌患者的20%是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。

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食管癌的早期癥狀包括：吞咽食物時(shí)胸口深處的阻滯感、胸部的不適感、喝熱飲時(shí)的不適感等。但是，出現(xiàn)這些癥狀的食管癌案例并不多見。


5.?如果病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？

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吞咽障礙

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內(nèi)徑只有2-3cm的食管中如果有腫瘤發(fā)生，食物會(huì)在這里卡住，無(wú)法繼續(xù)下行（流質(zhì)食物雖然可以通過(guò)，硬質(zhì)食物就會(huì)卡?。?。因?yàn)槭澄餆o(wú)法落入胃中，所以總會(huì)有食物卡住的感覺。繼續(xù)惡化的話會(huì)完全阻塞內(nèi)腔，連唾液和水分都無(wú)法通過(guò)，咽下的唾液會(huì)被嘔吐出來(lái)。因?yàn)闊o(wú)法正常進(jìn)食，體重會(huì)逐漸降低。

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咳嗽、咳血

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食管處于胸部的中心，周圍有心臟、肺、大血管等。如果腫瘤浸潤(rùn)到這些器官會(huì)產(chǎn)生各種各樣的癥狀。比如浸潤(rùn)到氣管的話會(huì)引起咳嗽、咳血（呼吸道器官的出血）等癥狀。因?yàn)槭彻苤車猩窠?jīng)分布，所以也會(huì)有痛感。

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其他器官的轉(zhuǎn)移

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食管癌如果繼續(xù)發(fā)展，主要會(huì)向頭部、胸部、腹部轉(zhuǎn)移。也會(huì)出現(xiàn)肝臟和肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

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如果控制聲帶的喉返神經(jīng)被浸潤(rùn)，會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀。這是食管癌常見的癥狀之一。

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6.食管癌的分期和標(biāo)準(zhǔn)治療方案

食管癌的治療方案根據(jù)癌癥的進(jìn)展程度而不同。根據(jù)患者腫瘤的具體分期的不同，預(yù)后也會(huì)不一樣。

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食管癌的分期由3種指標(biāo)決定：
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1.腫瘤的浸潤(rùn)深度（T0-T4）

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2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度（N0-N4）

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3.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的程度（M0-M1b）

食管癌的基本治療方針

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順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬順天堂醫(yī)院，被診斷為食管癌的患者中，I-IV期患者的比例基本相同。對(duì)于0期的患者，如果腫瘤可以容易地用內(nèi)窺鏡取掉的話，就由消化內(nèi)科直接對(duì)應(yīng)治療。I-III期患者基本上是采用胸腔鏡、腹腔鏡手術(shù)治療。

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