前面還講過一個病例：巴西名模納拉·阿爾梅達(dá)，得了胃癌，使用了免疫治療方法方法方法，結(jié)果效果不好，從發(fā)現(xiàn)癌癥到去世，只有11個月。新聞里沒說她使用的是什么治療，但是我推測是PD－1抗體治療。2017年，巴西的一個胃癌病人，也是晚期、有轉(zhuǎn)移，但是在接受了PD-1抗體K藥的治療后，完全緩解了?。。1] 這個效果很好的患者， 屬于“錯配修復(fù)缺陷”（MMR），正好是PD-1抗體的適應(yīng)證。

但是這能病愈、不能病愈的例子都是個案。如果都拿個案說事， 就會變成盲試各種藥物，又回到了“吃訣竅”的老路上。

在剛剛結(jié)束的美國臨床腫瘤學(xué)會年會（ASCO）上，有一個關(guān)于胃癌治療的報道 [2]，很好地回答了免疫治療方法方法方法對胃癌到底有什么效果。

這個臨床試驗是在晚期胃癌患者中進(jìn)行的，這些患者之前已經(jīng)接受過化療，但是復(fù)發(fā)了，需要進(jìn)行二線治療，因此進(jìn)行頭對頭試驗，比較免疫治療方法方法方法（PD-1抗體K藥）和化療的治效果果。結(jié)果是什么呢？總體說來，試驗失敗了，看不出K藥有更好的效果。

對于腫瘤PD－L1表達(dá)低的患者，本來就不指望K藥有什么效果，果然，治效果果比化療還差，總生存期中位數(shù)，K藥只有4.8個月，而化療反而有8.2個月。

對于腫瘤有一定PD－L1表達(dá)的患者，本來是希望看到K藥效果的，結(jié)果K藥治療后，總生存期中位數(shù)有9.1個月，比化療的8.3個月要長一點(diǎn)點(diǎn)，但是在統(tǒng)計學(xué)上沒有顯著區(qū)別。

但是，在PD－L1高表達(dá)的患者中（CPS >=10），至少總生存曲線看著區(qū)別還可以，K藥的總生存期也比化療多了2.4個月。即便如此，從生物統(tǒng)計學(xué)的角度來看，這點(diǎn)區(qū)別的可信度也不高。

這個報告還特意分析了MSI-H（微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高）的人群。MSI-H是一個和MMR類似的生物標(biāo)志物，總體上，屬于MSI-H的胃癌患者比較少，大約只占總?cè)巳旱?%。但是，在這一小部分人群里，K藥的效果要好得多，化療的總生存期中位數(shù)還是8.1個月，但是K藥卻應(yīng)該有30個月以上。

由于MSI-H人數(shù)比較少，這個臨床試驗還不能坐實K藥的效果，但在一個失敗的臨床試驗中，這已經(jīng)是較亮的亮點(diǎn)了。

總結(jié)一下，如果胃癌患者PD－L1表達(dá)低，也不屬于MMR或者M(jìn)SI-H，那根本沒有必要去盲試免疫治療方法方法方法，還不如老老實實接受化療。只有PD－L1表達(dá)非常高，或者屬于MMR/ MSI-H的患者，才值得去試PD-1抗體。

可惜的是，能夠去試PD-1的，只是少數(shù)人。PD－L1高表達(dá)的只有不到20%，MSI-H只有5%，MMR的也不會很多?？磥?，即便PD-1抗體的效果在以后的臨床試驗中得到證實，也只有很少一部分患者能從PD-1抗體單藥治療獲益。

對于大多數(shù)患者，還需要新的藥物和治療方式，而現(xiàn)在較有希望的，是PD-1抗體聯(lián)合化療。

敬請期待結(jié)果。

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