肝癌是世界上第五大常見的惡性腫瘤，多數(shù)患者確診時因腫瘤負(fù)擔(dān)和/或肝功能欠佳而不適合手術(shù)治療，傳統(tǒng)放療又存在“對正常肝臟組織的損傷嚴(yán)重”等困難，預(yù)后通常較差。近日開展的第59屆PTCOG(國際離子治療聯(lián)合會)年會中，研究人員進行了一場名為《肝癌的質(zhì)子治療》的主旨演講，多方面闡述了質(zhì)子治療在肝癌治療領(lǐng)域的突出效果。

圖源：medicinenet

質(zhì)子治療肝癌控制率高達(dá)87%

研究人員首先分享了一項由日本筑波大學(xué)開展的回顧性研究，研究分析了162例質(zhì)子治療的肝細(xì)胞癌(HCC)患者，這些患者因肝功能障礙、多發(fā)腫瘤、手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和伴隨疾病等多種原因無法手術(shù)。該研究共192個肝癌病灶，大部分腫瘤的大小為3~5cm(56%)，約27%的腫瘤<3 cm，約17%的患者腫瘤>5 cm;質(zhì)子治療中位劑量為72 Gy (50~88 Gy)，經(jīng)過16次照射后完成。

研究結(jié)果顯示，質(zhì)子治療肝癌的五年局部控制率(LC)達(dá)87%，總生存率(OS)24%，僅有5例患者出現(xiàn)2級以上的毒性反應(yīng)，沒有出現(xiàn)5級毒性反應(yīng)。

這項發(fā)表在2005年的研究明確了質(zhì)子治療肝癌的安全性和效果，奠定了肝癌質(zhì)子治療的基礎(chǔ)，推動了肝癌質(zhì)子治療的發(fā)展。此后的一系列研究結(jié)果均證實，在肝癌治療領(lǐng)域，質(zhì)子治療具有顯著的優(yōu)越性。

質(zhì)子治療與其他治療方案的對比

1.質(zhì)子治療 VS 經(jīng)動脈化療栓塞治療——腫瘤局部控制率：88% VS 45%

本次PTCOG年會中，研究人員分享了比較質(zhì)子治療與經(jīng)動脈化療栓塞治療(TACE)肝細(xì)胞癌的隨機臨床試驗，中期分析結(jié)果表明質(zhì)子治療和TACE的總體生存率相似，質(zhì)子治療有改善腫瘤局部控制及患者無進展生存的趨勢(腫瘤局部控制率：88% VS 45%;無進展生存：48% VS 31%)，質(zhì)子治療后，患者住院天數(shù)明顯減少，這可能與質(zhì)子治療降低了放療毒性反應(yīng)有關(guān)。

▲圖源：參考來源[3]

2.質(zhì)子治療 VS 射頻消融——2年無進展生存率：94.8%和83.9%

隨后，研究人員又分享了一項比較質(zhì)子治療與射頻消融(RFA)治療復(fù)發(fā)性肝細(xì)胞癌的隨機 III 期臨床試驗，研究結(jié)果顯示，質(zhì)子治療與RFA治療的2 年局部無進展生存率(LPFS)分別為94.8%和83.9%，質(zhì)子治療的3年和4年的無進展生存率也不低于RFA，且兩種治療方案均無4級不良事件發(fā)生。

▲圖源：參考來源[4]

研究證實，質(zhì)子治療復(fù)發(fā)性肝細(xì)胞癌的局部無進展生存率高于射頻消融(RFA)，且安全性良好。

3.質(zhì)子治療 VS 光子放療——2年生存率：59.1% VS 28.6%

2015年發(fā)表在Practice Radiation Oncology雜志的研究，比較了不同大小和位置的肝臟腫瘤的質(zhì)子和光子放療計劃，結(jié)果表明對于≥3 cm的肝穹頂或中央腫瘤，質(zhì)子治療可比光子放療保護更多的肝臟正常組織;而對于任何位置<3 cm的腫瘤或任何大小的尾葉和左側(cè)內(nèi)側(cè)腫瘤，二者未見明顯優(yōu)劣。

▲圖源：參考來源[5]

另外，2019年一項發(fā)表于CLINICAL INVESTIGATION的研究對比了質(zhì)子治療與光子放療治療非轉(zhuǎn)移性、不可切除的肝細(xì)胞癌(HCC)的效果，結(jié)果顯示，對于肝癌患者，使用質(zhì)子治療的中位總生存期及2年生存率均為使用光子放療患者的兩倍以上(中位總生存期：31個月VS 14個月;2年生存率：59.1% VS 28.6%)。

▲圖源：參考來源[6]

研究人員指出，以往的多項研究均表明質(zhì)子治療肝細(xì)胞癌具有良好的局部治療率和預(yù)后，且與其他治療方式相比，質(zhì)子治療肝細(xì)胞癌顯現(xiàn)出不斷提高的優(yōu)越性(了解更多可閱讀：肝癌患者生存期翻倍，質(zhì)子治療肝癌究竟有什么神奇?)。后續(xù)的治療中，采用質(zhì)子治療在內(nèi)的綜合治療，或可使肝癌患者獲得更好的預(yù)后。以上，就是第59屆PTCOG(國際離子治療聯(lián)合會)年會中質(zhì)子治療肝癌的相關(guān)內(nèi)容分享，如希望了解更多肝癌治療的內(nèi)容可以撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]PTCOG 59 Conference Online, June 4-7, 2021

[2]Chiba T, Tokuuye K, Matsuzaki Y, Sugahara S, Chuganji Y, Kagei K, Shoda J, Hata M, Abei M, Igaki H, Tanaka N, Akine Y. Proton beam therapy for hepatocellular carcinoma: a retrospective review of 162 patients. Clin Cancer Res. 2005 May 15;11(10):3799-805. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-04-1350. PMID: 15897579.

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[5]Gandhi SJ, Liang X, Ding X, Zhu TC, Ben-Josef E, Plastaras JP, Metz JM, Both S, Apisarnthanarax S. Clinical decision tool for optimal delivery of liver stereotactic body radiation therapy: Photons versus protons. Pract Radiat Oncol. 2015 Jul-Aug;5(4):209-18. doi: 10.1016/j.prro.2015.01.004. Epub 2015 Feb 18. PMID: 25703530.

[6]Fukumitsu N, Okumura T, Takizawa D, Makishima H, Numajiri H, Murofushi K, Ohnishi K, Mizumoto M, Aihara T, Ishikawa H, Tsuboi K, Sakurai H. Proton beam therapy for metastatic liver tumors. Radiother Oncol. 2015 Nov;117(2):322-7. doi: 10.1016/j.radonc.2015.09.011. Epub 2015 Sep 15. PMID: 26385268.

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