近幾日，“達芬奇機器人手術”引起了人們的熱烈討論。眾所周知，手術是治療許多疾病主要的手段，尤其是在癌癥治療領域，手術是根治腫瘤的唯1手段。近年來以胸/腹腔鏡、達芬奇機器人為主的微創(chuàng)手術已經(jīng)成為開胸/腹手術的替代方案。那么，達芬奇機器人手術到底是什么？治療時到底需不需要用達芬奇機器人手術？

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▲圖源：百度百科

一、什么是達芬奇機器人手術？ 

       上世紀80年代，美國就有醫(yī)生嘗試通過工業(yè)機器人來輔助進行腦組織活檢。1988年，美國人設計出一套名為PROBOT的前列腺手術系統(tǒng)，這是史上第1臺應用于外科手術的機器人。

       通過機器人實施手術時，醫(yī)師不和病人直接接觸，而是通過三維視覺系統(tǒng)和動作定標系統(tǒng)，操控機械臂以及手術器械來完成手術。這相當于彌補了過去能影響外科手術成敗的兩大因素——視野的可及性、手的穩(wěn)定性。 

       2000年7月，達芬奇手術機器人系統(tǒng)獲得FDA批準，開始在普通外科手術中應用，2001年又進一步獲得在胸腔和前列腺切除術等項目的許可。2007年，中國的第1臺達芬奇機器人就在解放軍總醫(yī)院裝機，并組織了中國第1支機器人心臟手術團隊，完成了初例機器人微創(chuàng)心臟手術。

       “達芬奇”適合病變部位較深，醫(yī)生用手很難觸達的外科手術操作。在“達芬奇”的輔助下，醫(yī)生只需要在患者身上開幾個直徑不到1公分的小孔，就可以看到病變部位放大20倍的3D影像，更為精準地完成手術。

       尤其是新一代的達芬奇機器人手術操作系統(tǒng)，具備高清實時顯像、放大的4D操作視野、手臂無抖動、鏡頭固定、活動范圍廣、器械移動度大、機械運動靈活準確等優(yōu)點，可以在清除腫瘤的同時，更大限度保護患者器官功能，減少手術帶來的創(chuàng)傷和出血量，降低并發(fā)癥風險，縮短恢復期，有效提高患者生存質(zhì)量。

▲圖片來源：MAD.vertise / Shutterstock.com

二、達芬奇機器人手術在癌癥治療領域是否有優(yōu)勢？

       近年來，研究人員針對達芬奇機器人手術在癌癥治療領域的安全性和有效性進行評估。以常見的肺癌、胃癌、前列腺癌、腎癌為例，已有研究證實達芬奇機器人手術確實具有更好的效果。

1、肺癌

       2020年7月發(fā)表在《Journal of Thoracic Disease》中的研究，對接受成熟的達芬奇機器人手術、達芬奇機器人手術和胸腔鏡手術治療肺癌的患者進行了研究分析，結果顯示，目前成熟的達芬奇機器人手術技術可顯著降低肺癌患者的術后并發(fā)率（15.2％ vs 34.9％ vs 39.1％），縮短患者的住院時間（2 vs 3 vs 4天）[1]。

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2、胃癌

       2019年日本發(fā)表的一項研究指出，通過達芬奇機器人手術治療胃癌，與腹腔鏡手術相比，3年總生存率和5年總生存率無明顯差異，但達芬奇機器人手術后出現(xiàn)Ⅲ級及以上的術后并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.45%[2]。

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▲圖源：參考來源[2]

3、前列腺癌

       2018年發(fā)布的一項研究指出，采用機器人輔助根治性前列腺切除術治療寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌的效果顯著，相比接受雄激素剝奪治療（ADT）的患者中位無進展生存期顯著延長（中位 PFS：75 個月 vs 28 個月）[3]。

4、腎癌

       2020年發(fā)表的一項研究評估了開腹和機器人輔助根治性腎切除術的效果。研究結果顯示，達芬奇機器人手術組和開腹手術組的總生存期和無.復發(fā)生存期沒有顯著差異。但與開腹手術組相比，達芬奇機器人手術組患者的住院時間更短（3晚 vs 7晚），失血量更低（450ml vs 1800ml），輸血率更低（21% vs 82%）。

因此，相比開腹手術，達芬奇機器人輔助根治性腎切除術可以減少手術對腎癌患者的創(chuàng)傷，降低出血量，讓腎癌患者可以更快恢復，提高腎癌患者的術后生活質(zhì)量。

▲圖源：參考來源[4]

       總而言之，近年來確實有多項研究證實達芬奇機器人手術在部分癌癥治療領域有一定的優(yōu)越性。那么，應該治療時是否應該選擇采用達芬奇機器人手術切除腫瘤呢？

三、要不要選擇達芬奇機器人手術切除？

       在決定是否采用達芬奇機器人手術切除前，患者和家屬應綜合考慮以下三點：

1、患者的病情是否適合達芬奇機器人手術；

2、主刀醫(yī)師是否具有豐富的達芬奇機器人手術經(jīng)驗；

3、性價比，即費用和效果。

       第1，任何一種治療方案都有其適應癥，達芬奇機器人手術也一樣，并不是所有的患者都可以采用達芬奇機器人手術治療。另一方面，經(jīng)驗豐富的醫(yī)師可以幫助患者提高預后效果，避免手術操作中出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的問題。

       以胃癌為例，目前達芬奇機器人手術主要應用于胃癌腫瘤浸潤深度小于或等于T4a期； 胃癌術前／術中分期Ⅰ，Ⅱ期的患者；如果由胃癌手術經(jīng)驗豐富，機器人操作熟練的醫(yī)師進行手術，可用于分期為Ⅲ期者。也就是說，胃癌Ⅳ期患者是無法進行達芬奇機器人手術的。

       除此之外，費用也是大家需要考慮的問題之一，達芬奇機器人手術作為新技術，相對胸/腹腔鏡來說，價格更昂貴，因此患者及家屬應該在綜合考慮達芬奇手術與腔鏡手術兩者的費用及效果差異，選擇更符合期望的、性價比更高的治療方案。

       很多確診癌癥等重大疾病的患者并不了解癌癥的治療手段以及后續(xù)應采用的治療方案，有時可能會出現(xiàn)誤診誤治或錯過治療時機。為了避免以上情況的出現(xiàn)，癌癥患者不妨多聽專業(yè)權威的醫(yī)生的建議，綜合判斷適合自己的治療方案。

       厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務機構，與日本、美國、英國的100多家權威醫(yī)院有著深入的合作關系，可以為罹患癌癥等重大疾病的患者預約世界權威的專家進行遠程會診，讓患者足不出戶了解合適的治療方案，并提供一站式出國就醫(yī)服務，提高患者的預后效果。如希望了解更多達芬奇機器人手術或有意向?qū)で蟾阎委煼桨傅?，可以撥?span style="color: rgb(49, 133, 155);">400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學顧問進行咨詢。

參考來源：

[1] Soliman, B. G., Nguyen, D. T., Chan, E. Y., Chihara, R. K., Meisenbach, L. M., Graviss, E. A., & Kim, M. P. (2020). Impact of da Vinci Xi robot in pulmonary resection. Journal of thoracic disease, 12(7), 3561–3572.

[2] Robotic surgery for gastric cancer

[3] Kasuya G et al. Cancer-specific mortality of high-risk prostate cancer after carbon-ion radiotherapy plus long-term androgen deprivation therapy. Cancer science, 2017,108:2422-2429.

[4]Rose KM, Navaratnam AK, Faraj KS, Abdul-Muhsin HM, Syal A, Elias L, Moss AA, Eversman WG, Stone WM, Money SR, Davila VJ, Tyson MD, Castle EP. Comparison of Open and Robot Assisted Radical Nephrectomy With Level I and II Inferior Vena Cava Tumor Thrombus: The Mayo Clinic Experience. Urology. 2020 Feb;136:152-157. doi: 10.1016/j.urology.2019.11.002. Epub 2019 Nov 14. PMID: 31733271.

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