近幾日，“達芬奇機器人手術(shù)”引起了人們的熱烈討論。眾所周知，手術(shù)是治療許多疾病主要的手段，尤其是在癌癥治療領(lǐng)域，手術(shù)是根治腫瘤的唯1手段。近年來以胸/腹腔鏡、達芬奇機器人為主的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為開胸/腹手術(shù)的替代方案。那么，達芬奇機器人手術(shù)到底是什么？治療時到底需不需要用達芬奇機器人手術(shù)？

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▲圖源：百度百科

一、什么是達芬奇機器人手術(shù)？ 

       上世紀80年代，美國就有醫(yī)生嘗試通過工業(yè)機器人來輔助進行腦組織活檢。1988年，美國人設(shè)計出一套名為PROBOT的前列腺手術(shù)系統(tǒng)，這是史上第1臺應用于外科手術(shù)的機器人。

       通過機器人實施手術(shù)時，醫(yī)師不和病人直接接觸，而是通過三維視覺系統(tǒng)和動作定標系統(tǒng)，操控機械臂以及手術(shù)器械來完成手術(shù)。這相當于彌補了過去能影響外科手術(shù)成敗的兩大因素——視野的可及性、手的穩(wěn)定性。 

       2000年7月，達芬奇手術(shù)機器人系統(tǒng)獲得FDA批準，開始在普通外科手術(shù)中應用，2001年又進一步獲得在胸腔和前列腺切除術(shù)等項目的許可。2007年，中國的第1臺達芬奇機器人就在解放軍總醫(yī)院裝機，并組織了中國第1支機器人心臟手術(shù)團隊，完成了初例機器人微創(chuàng)心臟手術(shù)。

       “達芬奇”適合病變部位較深，醫(yī)生用手很難觸達的外科手術(shù)操作。在“達芬奇”的輔助下，醫(yī)生只需要在患者身上開幾個直徑不到1公分的小孔，就可以看到病變部位放大20倍的3D影像，更為精準地完成手術(shù)。

       尤其是新一代的達芬奇機器人手術(shù)操作系統(tǒng)，具備高清實時顯像、放大的4D操作視野、手臂無抖動、鏡頭固定、活動范圍廣、器械移動度大、機械運動靈活準確等優(yōu)點，可以在清除腫瘤的同時，更大限度保護患者器官功能，減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和出血量，降低并發(fā)癥風險，縮短恢復期，有效提高患者生存質(zhì)量。

▲圖片來源：MAD.vertise / Shutterstock.com

二、達芬奇機器人手術(shù)在癌癥治療領(lǐng)域是否有優(yōu)勢？

       近年來，研究人員針對達芬奇機器人手術(shù)在癌癥治療領(lǐng)域的安全性和有效性進行評估。以常見的肺癌、胃癌、前列腺癌、腎癌為例，已有研究證實達芬奇機器人手術(shù)確實具有更好的效果。

1、肺癌

       2020年7月發(fā)表在《Journal of Thoracic Disease》中的研究，對接受成熟的達芬奇機器人手術(shù)、達芬奇機器人手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的患者進行了研究分析，結(jié)果顯示，目前成熟的達芬奇機器人手術(shù)技術(shù)可顯著降低肺癌患者的術(shù)后并發(fā)率（15.2％ vs 34.9％ vs 39.1％），縮短患者的住院時間（2 vs 3 vs 4天）[1]。

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2、胃癌

       2019年日本發(fā)表的一項研究指出，通過達芬奇機器人手術(shù)治療胃癌，與腹腔鏡手術(shù)相比，3年總生存率和5年總生存率無明顯差異，但達芬奇機器人手術(shù)后出現(xiàn)Ⅲ級及以上的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.45%[2]。

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▲圖源：參考來源[2]

3、前列腺癌

       2018年發(fā)布的一項研究指出，采用機器人輔助根治性前列腺切除術(shù)治療寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌的效果顯著，相比接受雄激素剝奪治療（ADT）的患者中位無進展生存期顯著延長（中位 PFS：75 個月 vs 28 個月）[3]。

4、腎癌

       2020年發(fā)表的一項研究評估了開腹和機器人輔助根治性腎切除術(shù)的效果。研究結(jié)果顯示，達芬奇機器人手術(shù)組和開腹手術(shù)組的總生存期和無.復發(fā)生存期沒有顯著差異。但與開腹手術(shù)組相比，達芬奇機器人手術(shù)組患者的住院時間更短（3晚 vs 7晚），失血量更低（450ml vs 1800ml），輸血率更低（21% vs 82%）。

因此，相比開腹手術(shù)，達芬奇機器人輔助根治性腎切除術(shù)可以減少手術(shù)對腎癌患者的創(chuàng)傷，降低出血量，讓腎癌患者可以更快恢復，提高腎癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

▲圖源：參考來源[4]

       總而言之，近年來確實有多項研究證實達芬奇機器人手術(shù)在部分癌癥治療領(lǐng)域有一定的優(yōu)越性。那么，應該治療時是否應該選擇采用達芬奇機器人手術(shù)切除腫瘤呢？

三、要不要選擇達芬奇機器人手術(shù)切除？

       在決定是否采用達芬奇機器人手術(shù)切除前，患者和家屬應綜合考慮以下三點：

1、患者的病情是否適合達芬奇機器人手術(shù)；

2、主刀醫(yī)師是否具有豐富的達芬奇機器人手術(shù)經(jīng)驗；

3、性價比，即費用和效果。

       第1，任何一種治療方案都有其適應癥，達芬奇機器人手術(shù)也一樣，并不是所有的患者都可以采用達芬奇機器人手術(shù)治療。另一方面，經(jīng)驗豐富的醫(yī)師可以幫助患者提高預后效果，避免手術(shù)操作中出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的問題。

       以胃癌為例，目前達芬奇機器人手術(shù)主要應用于胃癌腫瘤浸潤深度小于或等于T4a期； 胃癌術(shù)前／術(shù)中分期Ⅰ，Ⅱ期的患者；如果由胃癌手術(shù)經(jīng)驗豐富，機器人操作熟練的醫(yī)師進行手術(shù)，可用于分期為Ⅲ期者。也就是說，胃癌Ⅳ期患者是無法進行達芬奇機器人手術(shù)的。

       除此之外，費用也是大家需要考慮的問題之一，達芬奇機器人手術(shù)作為新技術(shù)，相對胸/腹腔鏡來說，價格更昂貴，因此患者及家屬應該在綜合考慮達芬奇手術(shù)與腔鏡手術(shù)兩者的費用及效果差異，選擇更符合期望的、性價比更高的治療方案。

       很多確診癌癥等重大疾病的患者并不了解癌癥的治療手段以及后續(xù)應采用的治療方案，有時可能會出現(xiàn)誤診誤治或錯過治療時機。為了避免以上情況的出現(xiàn)，癌癥患者不妨多聽專業(yè)權(quán)威的醫(yī)生的建議，綜合判斷適合自己的治療方案。

       厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務機構(gòu)，與日本、美國、英國的100多家權(quán)威醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，可以為罹患癌癥等重大疾病的患者預約世界權(quán)威的專家進行遠程會診，讓患者足不出戶了解合適的治療方案，并提供一站式出國就醫(yī)服務，提高患者的預后效果。如希望了解更多達芬奇機器人手術(shù)或有意向?qū)で蟾阎委煼桨傅?，可以撥?span style="color: rgb(49, 133, 155);">400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學顧問進行咨詢。

參考來源：

[1] Soliman, B. G., Nguyen, D. T., Chan, E. Y., Chihara, R. K., Meisenbach, L. M., Graviss, E. A., & Kim, M. P. (2020). Impact of da Vinci Xi robot in pulmonary resection. Journal of thoracic disease, 12(7), 3561–3572.

[2] Robotic surgery for gastric cancer

[3] Kasuya G et al. Cancer-specific mortality of high-risk prostate cancer after carbon-ion radiotherapy plus long-term androgen deprivation therapy. Cancer science, 2017,108:2422-2429.

[4]Rose KM, Navaratnam AK, Faraj KS, Abdul-Muhsin HM, Syal A, Elias L, Moss AA, Eversman WG, Stone WM, Money SR, Davila VJ, Tyson MD, Castle EP. Comparison of Open and Robot Assisted Radical Nephrectomy With Level I and II Inferior Vena Cava Tumor Thrombus: The Mayo Clinic Experience. Urology. 2020 Feb;136:152-157. doi: 10.1016/j.urology.2019.11.002. Epub 2019 Nov 14. PMID: 31733271.

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