甲狀腺癌，因其進(jìn)展緩慢，癥狀不明顯，也被稱為“好癌”、“懶癌”。對(duì)于癌癥要早診早治，這是防癌治癌基本的原則，但是對(duì)于甲狀腺癌，卻并不是這樣。2020年發(fā)表在《Lancet Diabetes Endocrinol(柳葉刀-糖尿病和內(nèi)分泌學(xué))》曾提示，甲狀腺癌的診治需要避免過度診斷和過度治療現(xiàn)象的出現(xiàn)。那么，作為“好癌”的甲狀腺癌，究竟要不要手術(shù)?

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甲狀腺癌為什么被稱為“好癌”?

甲狀腺癌可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌、淋巴瘤等，其中乳頭狀癌發(fā)病率較高，約占所有甲狀腺癌的92.6%左右;濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌分別為4.5%、1.6%、1.3%。

甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度較低，預(yù)后效果良好，根據(jù)美國的臨床數(shù)據(jù)，10年生存率高達(dá)93%!一些甲狀腺乳頭狀癌患者，即使是未經(jīng)治療，一生也不會(huì)受到影響。

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為什么甲狀腺癌不都采用手術(shù)治療?

低風(fēng)險(xiǎn)的乳頭狀甲狀腺癌的傳統(tǒng)治療方法，就是手術(shù)切除甲狀腺，包括乳頭狀微小癌(直徑小于1厘米)或者更大的乳頭狀癌。如患者采用的是雙側(cè)甲狀腺全切除的根治術(shù)，手術(shù)完成后，患者往往需要終身服用甲狀腺激素來替代治療，有的時(shí)候還需要進(jìn)行放射性碘131治療。

目前很多人存在一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為手術(shù)在很大程度上減輕了患者的痛苦，所以甲狀腺癌的治療優(yōu)先選擇手術(shù)。然而，近期的研究表明，手術(shù)治療可能會(huì)對(duì)甲狀腺癌患者帶來嚴(yán)重的不好的影響。

如甲狀腺癌患者手術(shù)過程中可能會(huì)損傷控制聲帶的神經(jīng)或損傷控制血鈣的腺體，造成患者的發(fā)聲困難和吞咽不適，一些患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疲勞或擔(dān)憂、焦慮等不良心理。除此之外，切除了甲狀腺的患者需要終生服用激素來維持機(jī)體功能。

那么，是不是所有的甲狀腺癌患者都無需采用手術(shù)切除了呢?并不是，是否采用手術(shù)切除，需要根據(jù)甲狀腺腫瘤的大小、病理分型、是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、患者的年齡等綜合判斷，并不能一概而論。

但是，一些微小的甲狀腺癌即使無需治療也不會(huì)有大礙。此前，日本醫(yī)科大學(xué)附屬病院內(nèi)分泌外科部長杉谷巌教授在國內(nèi)開展講座時(shí)，提到日本認(rèn)為微小乳頭狀癌的篩查沒有意義，因此不建議篩查，5mm以下的甲狀腺癌也不建議穿刺活檢，而是隨訪觀察。

另外，日本甲狀腺外科學(xué)會(huì)2018年版的甲狀腺腫瘤診療指南，已將甲狀腺乳頭狀癌劃分超低危險(xiǎn)度、低危險(xiǎn)度、中危險(xiǎn)度以及高危險(xiǎn)度為4類，并制定了相應(yīng)的治療策略。相關(guān)閱讀：甲狀腺癌是否過度診療，如何治療甲狀腺癌?杉谷巌教授詳細(xì)講解

▲2018年版的甲狀腺腫瘤診療指南的分級(jí)

總而言之，對(duì)于甲狀腺癌，甚至是檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，通過先進(jìn)、科學(xué)的診療，可以幫助甲狀腺癌患者避免“一刀切”等過度治療;避免錯(cuò)誤診療時(shí)機(jī)，從而獲得更高的生存率和更優(yōu)的生活質(zhì)量。

厚樸方舟與日本日本醫(yī)科大學(xué)附屬病院內(nèi)分泌外科部長杉谷巌教授有著深度合作關(guān)系，可以根據(jù)患者的病情制定合理的治療方案。如果不清楚自己的甲狀腺癌是否需要手術(shù)，可以撥打熱線400-086-8008與我們聯(lián)系。

參考來源：

[1]Mengmeng Li, et al., (2020). Global trends in thyroid cancer incidence and the impact of overdiagnosis. The Lancet Diabetes & Endocrinology, DOI: 10.1016/S2213-8587(20)30115-7

[2]中國國家衛(wèi)生健康委員會(huì). 甲狀腺癌診療規(guī)范(2018年版)

[3]健康中國、新華網(wǎng)

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