甲狀腺癌相信大家都不陌生，加上近年來甲狀腺癌的發(fā)病率增長迅速，據(jù)全國腫瘤數(shù)據(jù)登記中心測算，我國甲狀腺癌以每年20%的速度增長[1]。但是好在甲狀腺癌是治療后預后較好的一種癌癥，尤其在日本，甲狀腺癌患者10年生存率高達90%以上[2]。那么面對如此高的生存率，日本是怎么做到的呢？對此日本頭頸部專家朝蔭孝宏教授進行了詳細解答。

朝蔭孝宏教授

      朝蔭孝宏教授：東京齒科大學附屬醫(yī)院頭頸部外科的首席專家，擅長甲狀腺癌等頭頸部的惡性腫瘤治療，可以運用微創(chuàng)治療、化療導入、頸部解剖 病理分析等先進技術(shù)，在治療癌癥的同時努力盡可能保留術(shù)后患者聲音和吞咽功能，來維持患者的高質(zhì)量生活。

      一、手術(shù)是甲狀腺癌治療的主要方法

      甲狀腺癌可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌、淋巴瘤等，其中乳頭狀癌發(fā)病率很高，約占所有甲狀腺癌的92.6%左右[2]。針對這種低風險的乳頭狀甲狀腺癌的傳統(tǒng)治療方法就是手術(shù)切除，包括乳頭狀微小癌（直徑小于1厘米）或者更大的乳頭狀癌。

朝蔭孝宏教授指出，近年來內(nèi)窺鏡手術(shù)在甲狀腺癌中的廣泛應用，使患者很大程度上減輕了手術(shù)痛苦。內(nèi)窺鏡下的甲狀腺癌手術(shù)只需在鎖骨下做3-5cm的切口，插入手術(shù)器械，再開5mm的孔，在手術(shù)過程中監(jiān)測甲狀腺，插入攝像頭即可使用，對于低危型甲狀腺癌還可以進行盡可能保留甲狀腺的手術(shù)。通過內(nèi)窺鏡手術(shù)的傷口也完全可以通過穿衣服來隱藏。

注：高危險度甲狀腺乳頭狀癌與低危險度甲狀腺乳頭狀癌的分類，高危險度包括：有遠處轉(zhuǎn)移；50歲以上、出現(xiàn)甲狀腺以外其他臟器浸潤；50歲以上、有3cm以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的。除此之外，其他患者都屬于低危險度人群。

低危險度和高危險度甲狀腺癌的分別

      在日本研有明醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計中顯示，顯示采用內(nèi)窺鏡方法治療低危型乳頭狀癌患者的10年生存率可高達99%以上，遠處轉(zhuǎn)移復發(fā)率也僅為1.2%[4]。

      二、放射性碘治療成為部分術(shù)后患者的選擇

      一般情況下，即使確定甲狀腺全切除已經(jīng)切除了所有的腫瘤，仍然會留下少量的甲狀腺組織。如果不及時治療，癌癥可能會復發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此，甲狀腺組織和全切除后殘留的看不見的微小腫瘤組織通過I- 131 的放射性碘治療對其進行內(nèi)部照射（消融）來去除。

對于分化型甲狀腺癌（乳頭癌、濾泡癌、低分化癌），可在甲狀腺全切除術(shù)后給予放射性碘治療。

      在朝蔭孝宏教授多年來的甲狀腺癌放射碘治療中發(fā)現(xiàn)，如果甲狀腺癌已發(fā)生多處轉(zhuǎn)移，采用放射性碘治療時也會被轉(zhuǎn)移部位吸收，如果脊柱等部位有大腫瘤時，可能會出現(xiàn)意外的副作用，例如脊髓壓迫引起的四肢癱瘓。所以在進行放射性碘治療時，朝蔭孝宏教授會事先進行軀干CT（從頸部到骨盆）和頭部對比增強MRI等影像學檢查,來確?；颊哌m合做放射性碘治療。

      三、藥物治療抑制復發(fā)/轉(zhuǎn)移性患者效果好

      1. 甲狀腺激素治療（TSH抑制法）

      由于手術(shù)和放射治療甲狀腺癌后，部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下，導致下丘腦一垂體—甲狀腺軸系統(tǒng)平衡失調(diào)常有TSH升高，刺激甲狀腺組織增生或使原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶發(fā)展、復發(fā)。所以部分甲狀腺癌患者在手術(shù)后通常需要服用甲狀腺激素藥物來減少TSH的分泌降低乳頭狀癌和濾泡狀癌的復發(fā)率。

      2.分子靶向治療

      朝蔭孝宏教授對于出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者還需要進行其他治療方案，如放射性碘( RAI )內(nèi)用治療的法等，但是效果不佳。分子靶向藥的出現(xiàn)改變了這一現(xiàn)狀。

      目前甲狀腺癌靶向治療具代表性的藥物是TKI（酪氨酸激酶抑制劑），效果顯著且是日本常用的三種靶向藥分別為：2014年獲批的Sorafenib，用于無法完全切除的甲狀腺癌（未分化癌除外）；2015年獲批的lenvatinib，用于無法完全切除的甲狀腺癌；2016年獲批的Vandetanib，用于無法完全切除的甲狀腺髓樣癌。國際臨床研究顯示，經(jīng)靶向藥治療后，甲狀腺癌的生存期明顯延長[5]。

甲狀腺癌分子靶向藥

      總而言之甲狀腺疾病的治療方法有很多，選對醫(yī)院和專家很重要，通過先進科學的診療，可以幫助甲狀腺癌患者獲得良好預后，避免錯過治療時間，從而獲得更好的生存率和優(yōu)質(zhì)生活。

      對于備受甲狀腺癌困擾的患者，尋找權(quán)威的醫(yī)院及醫(yī)生診治，了解全球先進的治療藥物，或許可以找到更有效的、延長生存期的治療方案。厚樸方舟作為海外醫(yī)療服務機構(gòu)中的佼佼者，與甲狀腺癌世界知名的朝蔭孝宏專家有著深入的合作關系，已經(jīng)為許許多多的甲狀腺癌患者提供服務，幫助患者延長生存期。如希望了解更多甲狀腺癌治療前沿資訊，或想預約甲狀腺癌專家診治的朋友，可以撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會：甲狀腺癌診療規(guī)范/指南.中華普通外科學文獻.2019.13（01:1-1）

[2]耳鼻咽喉科?頭頸部外科90巻6號（2018年5月）

https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1411201748

[3]甲狀腺がんについて

https://ganjoho.jp/public/cancer/thyroid/print.html

[4] がんに関する情報甲狀腺がんの治療成績 

https://www.jfcr.or.jp/hospital/cancer/type/thyroid.html

[5] 根治切除不能な分化型甲狀腺癌に対する分子標的薬治療の適応患者

選択の指針

http://www.japanthyroid.jp/common/anticancerdrug.pdf

[6] 東京醫(yī)科歯科大學醫(yī)學部附屬病院 頭頸部外科

https://www.tmd.ac.jp/medhospital/medical/department/toukeibu.html

[7] 甲狀腺癌に対する分子標的薬の適正使用と副作用管理　日本內(nèi)分泌?甲狀腺外科學會雑誌

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jaesjsts/32/1/32_14/_html/-char/ja

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