近年來(lái)，直腸癌的發(fā)病率持續(xù)升高，且逐漸向低齡化發(fā)展。手術(shù)是治療直腸癌的主要手段，相比中、高位直腸癌的手術(shù)治療，低位直腸癌手術(shù)難度更高，且還面臨著“能否保肛”的危機(jī)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，低位直腸癌手術(shù)的保肛率也越來(lái)越高。那么，哪些患者可以通過(guò)手術(shù)保留肛門(mén)呢?

▲圖源：tamc

一、兩點(diǎn)關(guān)鍵因素決定能否保肛

低位直腸癌通常定義為腫瘤距肛緣5~6 cm內(nèi)或距齒狀線2 cm以上的直腸下1/3。低位直腸癌保肛治療需要在無(wú) 永 久 性造口的情況下，既要保證手術(shù)的效果，盡可能降低腫瘤的復(fù)發(fā)幾率，又要保證患者后續(xù)的生活質(zhì)量。

在傳統(tǒng)的概念中，能否保留肛門(mén)主要取決于腫瘤距肛門(mén)的距離。近年來(lái)，隨著腹腔鏡、機(jī)器人等新設(shè)備的應(yīng)用，直腸癌手術(shù)的保肛率也在逐步提升。從技術(shù)操作的角度來(lái)看，腫瘤距肛門(mén)的距離已經(jīng)不再是僅有的決定患者能否保肛的因素。

那么，保肛手術(shù)能否實(shí)施需要根據(jù)哪些因素判斷呢?

1.腫瘤侵犯程度

保肛手術(shù)的前提是，可以在保留肛門(mén)的情況下完全切除腫瘤，因此如果腫瘤侵犯程度過(guò)高，采取保肛手術(shù)無(wú)法保證手術(shù)后的效果，在治療時(shí)，就只能犧牲肛門(mén)，擴(kuò)大切除范圍。

2.術(shù)前肛門(mén)功能狀態(tài)

對(duì)于低位甚至超低位的直腸癌患者，為了清除腫瘤，不可避免地會(huì)對(duì)肛門(mén)結(jié)構(gòu)(肛門(mén)括約肌)造成損害，從而對(duì)肛門(mén)功能造成一定的影響。其中，腫瘤位置越低，肛門(mén)功能的損害可能越大。因此對(duì)于年老體弱或肛門(mén)功能不全者，采取保肛手術(shù)，可能會(huì)造成術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的肛門(mén)墜脹、潮濕、漏氣等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

▲圖源：cancer

二、保肛手術(shù)的選擇

目前，如低位直腸前切除術(shù)(LAR)、經(jīng)括約肌間切除術(shù)(ISR)、經(jīng)肛門(mén)全直腸系膜切除術(shù)(TaTME)、改良Bacon's術(shù)等手術(shù)，都可以實(shí)現(xiàn)超低位極限保肛!

1.低位直腸前切除術(shù)(LAR)

低位直腸前切除術(shù)(LAR)是目前使用較多的一種手術(shù)方式，也是低位直腸癌優(yōu)選的手術(shù)方式。低位直腸前切除術(shù)不僅保留了肛門(mén)括約肌及肛管的完整結(jié)構(gòu)，還保留了直腸肛管內(nèi)各種感受器，使肛門(mén)排便功能的完整性得以保存。

此前，基于美國(guó)癌癥數(shù)據(jù)中心的研究，比較了腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)以及開(kāi)放手術(shù)三種手術(shù)方式，結(jié)果顯示，三種手術(shù)方式均能為直腸癌患者帶來(lái)可觀的預(yù)后效果，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在住院時(shí)間上更有優(yōu)勢(shì)。

2.經(jīng)括約肌間切除術(shù)(ISR)

經(jīng)括約肌間切除術(shù)(ISR)選擇性地切除直腸內(nèi)括約肌而保留直腸外括約肌，而且保留了直腸相關(guān)的功能組織，使術(shù)后患者肛門(mén)功能得以保存。根據(jù)直腸內(nèi)括約肌的切除范圍可分為部分ISR、次全I(xiàn)SR、完全I(xiàn)SR。

一項(xiàng)研究對(duì)比了采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行經(jīng)括約肌間切除術(shù)(ISR)的效果，發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡ISR手術(shù)具有術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后總復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)[4]。

3.經(jīng)肛門(mén)全直腸系膜切除術(shù)(TaTME)

經(jīng)肛門(mén)全直腸系膜切除術(shù)(TaTME)是一種治療低位直腸癌的新技術(shù)，利用內(nèi)切口接近腹膜和腹膜后間隙，具有恢復(fù)快、減少術(shù)后疼痛、減少手術(shù)部位感染、減少切口疝的優(yōu)點(diǎn)。

4.改良Bacon's術(shù)

改良Bacon's術(shù)可以保持正常的腸道連續(xù)性，避免保護(hù)性的造瘺，是低位直腸癌患者的一種治療選擇。但是由于改良Bacon's術(shù)難度較大，不僅對(duì)患者的身體情況具有極高的要求，還要求主刀醫(yī)師具備高超的手術(shù)技術(shù)。

能否采用保肛手術(shù)，以及如何選擇保肛手術(shù)的方式，都需要由專業(yè)的醫(yī)師根據(jù)患者的病情及身體情況等綜合判斷。因此對(duì)于不幸罹患直腸癌的患者而言，尋找權(quán)威的醫(yī)生診治十分關(guān)鍵。

福永正氣教授是日本大腸癌腹腔鏡手術(shù)治療的先驅(qū)，是日本率先將腹腔鏡手術(shù)引入大腸癌治療的醫(yī)師，也是日本大腸癌腹腔鏡手術(shù)治療例數(shù)一位的醫(yī)師，他研發(fā)出了不少更安全、有效、創(chuàng)傷小的術(shù)式。福永正氣教授擅長(zhǎng)實(shí)施創(chuàng)傷更小的單孔腹腔鏡手術(shù)及保留肛門(mén)的手術(shù)，讓患者擁有更好的生活質(zhì)量。由于手術(shù)技能高超，福永正氣教授多次入選日本大腸癌名醫(yī)。

福永正氣教授所在的順天堂大學(xué)附屬浦安醫(yī)院胃腸外科早在1993年就率先引入腹腔鏡手術(shù)，已成為日本腹腔鏡手術(shù)數(shù)量一位，效果顯著的醫(yī)院之一。厚樸方舟與順天堂大學(xué)附屬浦安醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，可以為患者預(yù)約福永正氣教授診治，盡可能地在改善患者預(yù)后的同時(shí)，保留患者的肛門(mén)，為患者后續(xù)的健康生活保駕護(hù)航。如有需要可以撥打全國(guó)免費(fèi)咨詢熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來(lái)源：

[1] ChapmanBC, EdgcombM, GleisnerA，et al. Outcomes in rectal cancer patients undergoing laparoscopic or robotic low anterior resection compared to open：a propensity-matched analysis of the NCDB(2010-2015)[J]. Surg Endosc，2020，34(11): 4754-4771. DOI: 10.1007/s00464-019-07252-5.

[2] ChenH, MaB, GaoP，et al. Laparoscopic intersphincteric resection versus an open approach for low rectal cancer：a meta-analysis[J]. World J Surg Oncol，2017，15(1): 229. DOI: 10.1186/s12957-017-1304-3.

[3] 消化器外科醫(yī)|福永正氣先生 | 醫(yī)療白衣?事務(wù)服ユニフォームのフォーク

[4] 福永 正氣 (Masaki Fukunaga) - マイポータル - researchmap

[5] 孟志鵬, 江波. 低位直腸癌保肛治療的研究進(jìn)展 [J] . 腫瘤研究與臨床, 2021, 33(2) : 156-160. DOI: 10.3760/cma.j.cn115355-20200612-00322.

[6] 揚(yáng)子晚報(bào)

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個(gè)擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請(qǐng)撥打免費(fèi)熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢！

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