肝癌是一種常見的惡性腫瘤，惡性程度高，病情進(jìn)展的很快，因早期癥狀不明顯，所以多晚期發(fā)現(xiàn)，中國在治療肝癌方面和醫(yī)療技能發(fā)達(dá)的美國有什么差異？我們來看一看。
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肝癌肝移植：中國無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 美國比較規(guī)范
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肝移植就是把病肝切除，然后用其他人的健康的肝臟替換它，這是可以完全病愈肝癌的手段。對于有
肝硬化或者腫瘤很大的患者，肝臟移植手術(shù)可能會成為主要的治療選擇。中美兩國對肝移植的效果都是認(rèn)可的。
但是，怎么判斷一個患者是否適合肝移植治療呢？這一點上，中美采用的標(biāo)準(zhǔn)是有分歧的。
肝移植的適用標(biāo)準(zhǔn)
美國主要依據(jù)的是米蘭 (Milan) 標(biāo)準(zhǔn)、美國加州大學(xué)舊金山分校 (University of California, San Francisco, UCSF) 標(biāo)準(zhǔn)等。
在國內(nèi)，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國多家單位和學(xué)者陸續(xù)提出了不同的標(biāo)準(zhǔn)，包括杭州標(biāo)準(zhǔn)、上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)、華西標(biāo)準(zhǔn)和三亞共識等。它們對于無大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移的要求都比較一致，但是對腫瘤的大小和數(shù)目的要求不盡相同。
與美國采用的標(biāo)準(zhǔn)相比，我國標(biāo)準(zhǔn)均不同程度地擴大了肝癌肝移植的適用范圍，這樣可使更多的肝癌病人因肝移植手術(shù)受益，但是卻沒能明顯降低術(shù)后總體生存率和無瘤生存率。還需要開展多中心協(xié)作研究，以明確究竟哪種標(biāo)準(zhǔn)更有利于患者。
肝移植術(shù)后治療方案中美也有差異
由于腫瘤分期、血管侵犯情況的不同，某些患者肝癌肝移植術(shù)后可能出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)會明顯降低移植后生存率。
中國采用減少減少移植后早期鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的用量或采用雷帕霉素靶蛋白(mTOR) 抑制劑的免疫抑制方案來預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，提高生存率。
但美國的指南中并未介紹該治療方法，故其效果尚需臨床研究的進(jìn)一步證實。
肝癌介入治療 美國選擇更多
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這方面中國應(yīng)用的是 TACE 治療，即介入治療，這是目前大家一致認(rèn)為的、肝癌非手術(shù)治療的較常用方法之一。但美國除了 TACE 以外，還有經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù) (TAE) 和載藥微球栓塞 (DEB-TACE) 治療方法。
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藥物治療：中國介紹的靶向和免疫藥較少
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靶向治療
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目前，美國已上市的肝癌靶向治療藥物包括索拉非尼、瑞戈非尼。索拉非尼是 NCCN 介紹的全身治療的一線用藥，瑞戈非尼為索拉非尼失敗后的二線用藥，也已進(jìn)入 NCCN 指南介紹。
在中國，僅索拉非尼已進(jìn)入指南介紹，瑞戈非尼治療肝癌雖于 2017 年 12 月獲批，但尚未進(jìn)入指南介紹。
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免疫治療方法方法方法方法方法方法
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免疫治療方法方法方法方法方法，也被稱為生物治療方法或生物反應(yīng)修飾治療方法，是利用人體自身的防御機制對抗癌癥的治療方法。
白細(xì)胞是人體對抗疾病的靠前道防線。免疫治療方法方法方法方法方法方法可以以各種方式刺激白細(xì)胞，增加癌癥的免疫反應(yīng)，對健康組織很少或根本沒有影響。
中國常用的免疫治療方法方法方法方法方法方法有免疫調(diào)節(jié)劑（干擾素 α、胸腺肽 α1 等）、免疫檢查點抑制劑（細(xì)胞毒 T 淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原 4，CTLA-4；程序性細(xì)胞死亡蛋白-1， PD-1；程序性細(xì)胞死亡蛋白配體，PD-L1）、腫瘤疫苗（樹突細(xì)胞疫苗等）、細(xì)胞免疫治療方法方法方法方法方法（細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞）。
在中國，免疫檢查點抑制劑納武單抗仍處于臨床 3 期試驗。而在美國，NCCN 指南介紹應(yīng)用納武單抗，這開啟了肝癌免疫治療方法方法方法方法方法新時代。
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多學(xué)科協(xié)作治療 中國處于起步階段
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在多學(xué)科協(xié)作治療 (multidisciplinary treatment, MDT) 方面，中美兩國理念也存在一定差異。
美國重視多學(xué)科合作，MDT 是美國腫瘤診治的通行方法，實踐良好。中國學(xué)術(shù)界也在努力嘗試這一模式，但受限于傳統(tǒng)的分科診療體制、尚待累積的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和經(jīng)濟水平，中國仍處于 MDT 的起步階段。
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