前列腺癌
前立腺癌是美國(guó)男性發(fā)病率較高的癌癥，在男性癌癥死亡原因中位居第2。在日本是男性患病率的第4位（癌癥統(tǒng)計(jì)2003年：第1位胃癌，第2位腸癌、第3位肺癌），隨著老齡化和飲食習(xí)慣的歐美化，以及PSA（腫瘤標(biāo)志）篩查的普及等因素，推測(cè)10年后（2020年）將升至第2位。
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圖１　針對(duì)前列腺癌的質(zhì)子治療病例

通過(guò)從左右2個(gè)方向的照射，可以使放射量很好地集中分布在前列腺上。
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根治治療的對(duì)象為沒(méi)有出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移的前列腺癌。在前列腺癌中，應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物PSA的數(shù)值或者代表惡性度的指標(biāo)Gleason Score (Gleason分級(jí))，按照治療難度、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能性等對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類（表1）。盡管全都可以作為根治治療的對(duì)象，但是當(dāng)PSA值異常高的話，轉(zhuǎn)移的可能性也非常大，因此也可能無(wú)法適用根治治療。
表1

風(fēng)險(xiǎn)組別	低風(fēng)險(xiǎn)	中等風(fēng)險(xiǎn)	高風(fēng)險(xiǎn)
PSA	4-10	10-20	20<
Gleason分級(jí)	-6	7	8-10
局部進(jìn)行性	局限在包膜內(nèi)		包膜外以及 浸潤(rùn)至鄰近器官

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作為根治治療的選項(xiàng)，包括手術(shù)、外部放射線治療方法、組織內(nèi)照射。外部放射線治療方法，有應(yīng)用X光的三維適形照射（3D-CRT）、調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）、質(zhì)子治療等。此外，針對(duì)中等風(fēng)險(xiǎn)或高風(fēng)險(xiǎn)病例，為加強(qiáng)效果也可能同時(shí)使用激素治療方法。
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質(zhì)子治療的適用對(duì)象有哪些？
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只要是根治治療的對(duì)象，就可以成為質(zhì)子治療的對(duì)象。
盡管還有其他的治療方式，但質(zhì)子治療在降低直腸、膀胱等器官周圍正常組織的輻射量從而降低長(zhǎng)期性副作用方面，非常值得期待。
１）低風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌
因?yàn)闆](méi)有潛在的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，可以期待通過(guò)對(duì)前列腺的局部治療達(dá)到根治的目的。可以選擇的治療方式包括手術(shù)、短距離放射治療、外部放射治療。
我院開(kāi)展的是療程為74GyE/37次的質(zhì)子治療。
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２）中等風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌
與手術(shù)、外部放射治療同樣在適用范圍內(nèi)。
在我院開(kāi)展先實(shí)施激素治療方法，在實(shí)施療程為74GyE/37次的質(zhì)子治療的聯(lián)合治療方式。
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＜低風(fēng)險(xiǎn)及中等風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌為對(duì)象的臨床試驗(yàn)＞
國(guó)內(nèi)3家機(jī)構(gòu)參與的療程為74GyE/37次的針對(duì)150個(gè)病例的質(zhì)子治療臨床試驗(yàn)，觀察了放療后直腸出血副作用的概率。結(jié)果是2年后的直腸出血比例為2.0% (95％置信區(qū)間：0%~4.3%) (表2)。（參考文獻(xiàn)1）
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表2　藥物治療必然發(fā)生副作用的比例　(95%置信區(qū)間)

?	直腸副作用	膀胱副作用
治療后2年	2.0%（0%~4.3%）	4.1%（0.9%~7.3%）
較終	4.1（0.4%~7.7%）	7.8%（2.9%~12.8%）

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３）高風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌
因?yàn)闈撛诘霓D(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，所以采用激素治療方法聯(lián)合治療。
在我院開(kāi)展先實(shí)施激素治療方法，在實(shí)施療程為74GyE/37次的質(zhì)子治療的聯(lián)合治療方式。而且激素治療方法在質(zhì)子治療后會(huì)繼續(xù)實(shí)施，原則上持續(xù)2年。
對(duì)于出現(xiàn)了包膜外浸潤(rùn)或精囊腺浸潤(rùn)的局部進(jìn)行性前列腺癌，因照射范圍擴(kuò)大，而不得不擔(dān)憂對(duì)直腸和膀胱的影響。而通過(guò)采用質(zhì)子治療，我們可以期待降低對(duì)直腸或膀胱等周圍正常組織的輻射量。
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図２　三維適形照射（3D-CRT）與質(zhì)子治療的放射劑量分布比較

未來(lái)展望
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1）提高放射劑量
對(duì)于前列腺癌，有研究證明提高放射劑量能夠提高治效果果。對(duì)于中等風(fēng)險(xiǎn)或高風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌，考慮今后可以進(jìn)一步提高放射劑量的治療方針。但是因?yàn)樘岣叻派鋭┝?，也必須?dān)憂對(duì)周圍正常組織的輻射量加大而增加副作用的問(wèn)題，因此應(yīng)用質(zhì)子治療提高放射劑量備受期待。
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２）縮短治療周期
對(duì)于前列腺癌，有研究證明增加一次照射的劑量縮短整體治療周期的治療方針是可行的。因增加一次照射的劑量而可能導(dǎo)致對(duì)周圍正常組織的副作用有所增加，因此應(yīng)用質(zhì)子治療縮短治療周期備受期待。我院也正在計(jì)劃開(kāi)展增加一次照射劑量縮短總體治療周期的質(zhì)子治療臨床試驗(yàn)。
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頭頸部領(lǐng)域
１．頭頸部，尤其是從鼻腔、副鼻竇至顱底的腫瘤是所有惡性腫瘤中發(fā)生頻率比較罕見(jiàn)、轉(zhuǎn)移比例比較低，但緊鄰重要器官的類型，非常適合質(zhì)子治療。

２．什么情況適合質(zhì)子治療？
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也有其他有效的治療方法，但是特別能發(fā)揮質(zhì)子治療特長(zhǎng)的治療對(duì)象有以下幾種：
１）女性或者難以實(shí)施手術(shù)的患者
有些手術(shù)難以避免在面部留下傷口。
進(jìn)行質(zhì)子治療盡管在急性期會(huì)因皮炎造成膚色的改變，但是治療后的3-6個(gè)月基本可以恢復(fù)正常。
如果非常不希望在面部留下手術(shù)刀口，那么質(zhì)子治療就是有效的方式。
（但也有可能因腫瘤的類型或進(jìn)展情況而被醫(yī)生建議采用手術(shù)）
２）患處離眼睛很近
患處在眼睛附近，有時(shí)會(huì)不得不在手術(shù)中摘除眼球。此外，放療造成失明的風(fēng)險(xiǎn)也很高，即使保留了眼球也可能出現(xiàn)無(wú)法正常發(fā)揮功能的后遺癥。
質(zhì)子治療的精準(zhǔn)打擊性能優(yōu)越，對(duì)于接近眼球的腫瘤可以避開(kāi)視神經(jīng)僅針對(duì)腫瘤進(jìn)行照射。
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３．可以將質(zhì)子治療作為選擇的腫瘤有哪些？
治療成績(jī)還在積累發(fā)展的過(guò)程中，對(duì)于有些疾病，將來(lái)質(zhì)子治療有可能成為標(biāo)準(zhǔn)治療方式。
??鼻腔、副鼻竇惡性黑色素瘤
發(fā)病率據(jù)說(shuō)10萬(wàn)人中有1人。主要采用顱底手術(shù) 手術(shù)+術(shù)后放療是一般標(biāo)準(zhǔn)，但近年來(lái)治效果果出現(xiàn)了瓶頸，難以突破。一般的五年生存率僅為30%，如果大小達(dá)到無(wú)法切除的程度則沒(méi)有有望痊愈的治療方法了。在我院開(kāi)展的14個(gè)病例的初步研究中（T4：9例），3年生存率為58%。
目前 正在進(jìn)行針對(duì)鼻腔/副鼻竇惡性黑色素瘤的質(zhì)子治療單一治療方法的臨床II期試驗(yàn)。
?　軟骨肉瘤
我院的治療成績(jī)目前尚不明確（因病例數(shù)量過(guò)少），但在MGH開(kāi)展的質(zhì)子治療中局部控制比例超過(guò)了90%，與手術(shù)相比質(zhì)子治療的不受威脅性以及效果沒(méi)有差異。
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?　嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤
頭頸科與內(nèi)科合作采用質(zhì)子治療單一治療方法或化療聯(lián)合治療方式。
這是在我院介紹比較多的疾病，依據(jù)不同的進(jìn)展程度選擇治療方法。
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??Kadish分期為A
基本上手術(shù)也可以對(duì)應(yīng)，但是對(duì)于以女性為代表的重視審美（面部變形）患者采用質(zhì)子治療單一治療方法。
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??Kadish分期為B
基本上可以采用質(zhì)子治療單一治療方法。腫瘤比較大的情況也可能采用化療聯(lián)合治療方法。如果是手術(shù)則是顱底手術(shù)，因此對(duì)于以女性為代表的重視審美（面部變形）患者將成為選擇的治療方法。
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??Kadish分期為C
進(jìn)展非?？斓臓顟B(tài)有可能無(wú)法通過(guò)手術(shù)切除干凈。我院建議采用引導(dǎo)式化療→質(zhì)子治療+化療藥物的治療方針。也有患者曾被痊愈，是今后會(huì)被看好的治療方法。
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??其他腫瘤
基本上適用于轉(zhuǎn)移率較低接近視神經(jīng)等重要器官的腫瘤。原則上僅就組織學(xué)(形態(tài)學(xué))而言沒(méi)有不適合的固定形態(tài)腫瘤。
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４．治療病例
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T4　鼻腔悪性黑色素瘤（顱內(nèi)浸潤(rùn) 無(wú)法手術(shù)的病例）
2009.2 因頭痛就近就醫(yī)，被診斷為感冒
2009.3 頭痛未能痊愈，正面視物出現(xiàn)復(fù)視，到其他醫(yī)院就真沒(méi)有得到診斷
2009.7 復(fù)視加重，在我院就診診斷為惡性黑色素瘤
治療前：T4N0M0（出現(xiàn)顱內(nèi)浸潤(rùn)，無(wú)法通過(guò)手術(shù)根治）
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2009.7-9	?	質(zhì)子治療　60GyE／15fr
2009.12	?	評(píng)效

鼻腔腫瘤縮小，通過(guò)PET-CT確認(rèn)已失去活性

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