肝癌中有些是從胃或大腸轉(zhuǎn)移而來的“轉(zhuǎn)移性肝癌”。那種類型的治療方案是迥然不同的，在此我們僅就剛剛在肝臟發(fā)生的“原發(fā)性肝癌”加以說明。原發(fā)性肝癌每年約有4萬人發(fā)病，3萬5千人死亡。從不同臟器的死亡人數(shù)來看，男性中僅次于肺癌、胃癌位居第3，女性中位居第5，并且近年來有逐漸增加的趨勢。
肝癌的特點(diǎn)是8成以上已經(jīng)患有慢性病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）或肝硬化。原本認(rèn)為治效果果很好的肝臟切除術(shù)后，也會(huì)因?yàn)楦窝撞《镜鹊挠绊懀?年以內(nèi)約有七成人會(huì)在余下的肝臟內(nèi)重新發(fā)生癌癥。
但是，如果在腫瘤還比較小的時(shí)候察覺了復(fù)發(fā)，也是有可能通過之后的治療再次使腫瘤消失的。因此治
療后定期復(fù)查血液、超聲波、CT、MRI等影像檢查非常必要。
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在肝癌的治療方面，以下介紹的幾種治療方法有些必須結(jié)合患者的病情，反復(fù)使用。
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肝癌的治療方法
肝癌的治療方法有肝臟切除（肝移植），穿刺治療方法（射頻消融法、經(jīng)皮無水乙醇注射法）、肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)等。
腫瘤局限于肝臟的某一部分的話較適合的治療方法是肝臟切除、優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)切除在術(shù)前檢查中未發(fā)現(xiàn)而在手術(shù)中才發(fā)現(xiàn)的小腫瘤。因此，適合手術(shù)的肝癌一般都建議手術(shù)。但是在肝硬化的影響下肝功能降低無法手術(shù)的患者也很多，因此適合切除的肝癌大約占總體的三成左右。

腫瘤大小在3cm以下，個(gè)數(shù)在3個(gè)以下的話，即使不能切除，穿刺治療方法也是非常有效的。既不能切除也不能接受穿刺治療方法的患者約占肝癌總體的四成左右。這種情況下就要根據(jù)肝功能考慮使用肝動(dòng)脈栓塞術(shù)等治療方法。
但是超過4cm的肝癌中有一半以上已經(jīng)在肝臟內(nèi)的血管等中彌漫著癌細(xì)胞，一般肝動(dòng)脈栓塞化療的效果難以達(dá)到。這種情況下，高強(qiáng)度的放射線治效果果是較值得期待的。
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肝癌的質(zhì)子治療

放射線治療迄今為止被認(rèn)為對肝臟的影響巨大，因此不作為肝癌的主流治療方式。但是，質(zhì)子治療是能夠?qū)崿F(xiàn)僅對肝臟的一部分照射高強(qiáng)度放射線的不受威脅的技能，因此
1) 肝功能尚好適合手術(shù)
2) 因肝功能問題不適合手術(shù)
3) 也不適合穿刺治療方法
的患者都是治療對象。
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至于質(zhì)子線是否能夠?qū)Ω闻K進(jìn)行不受威脅照射的問題，由以下三個(gè)方面決定：
1） 質(zhì)子線必須照射肝臟整體的百分之幾？（癌癥的擴(kuò)散）
2） 患者的肝功能保留比例
3） 腫瘤周圍是否與胃、十二指腸或大腸等相連
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適合質(zhì)子治療的情況
具體來說以下情況會(huì)成為質(zhì)子治療的對象：?
治療前通過驗(yàn)血檢查血液中膽紅素、白蛋白、凝血酶原的數(shù)值，并且根據(jù)接受ICG(靛青綠排泄)試驗(yàn)的結(jié)果來進(jìn)行判斷。
ICG(靛青綠排泄)試驗(yàn)是肝功能檢查的一種，在靜脈內(nèi)注射特殊色素，用戴在指尖處的儀器測量15分鐘左右色素在血液中的濃度變化情況。15分鐘后的檢查值（%）越低意味著肝功能越好。
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1） 腫瘤僅局限在肝臟的一部分

2） ICG15分鐘數(shù)值在20％以下（肝功能良好）的話，治療可以照射肝臟整體的40～50％以下的范圍（如下圖）

3）ICG15分鐘數(shù)值在20～50％的話，如果白蛋白、膽紅素、凝血酶原較好（Child-Pugh A級），治療可以照射肝臟整體30～40％以下的范圍。此外（B級）的情況則可照射肝臟整體的20％以下（如下圖）

4） 無腹水或肝衰竭癥狀
如果有腹水，質(zhì)子線在體內(nèi)到達(dá)的位置無法確定就不能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的治療。此外對于有肝衰竭癥狀（黃疸、手顫、意識(shí)障礙等）的患者，有使癥狀惡化的風(fēng)險(xiǎn)，因此不介紹。（如下圖）

5） 如果存在ICG15分鐘數(shù)值超過50％的肝功能降低，質(zhì)子治療很有可能誘發(fā)重癥肝衰竭，所以無法介紹。

6） 質(zhì)子線如果照射到胃、十二指腸、小腸、大腸，有造成深度潰瘍或出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此與消化器官相鄰的腫瘤基本上不適用于質(zhì)子治療。

胃（左圖）或大腸?十二指腸（中?右圖）與腫瘤相鄰時(shí)原則上不適用。
但是如果做手術(shù)在腫瘤與胃腸道之間墊入脂肪，則有可能施行治療。但因?yàn)椴皇撬谢颊叨伎梢越邮苓@樣的治療，所以事先請一定向主治醫(yī)生咨詢。
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不適用質(zhì)子治療的肝癌
除上述以外，以下情況也不適用于質(zhì)子治療。

1） 門靜脈兩側(cè)多發(fā)的癌癥，不適用于穿刺治療方法的情況
2） 超過10cm的腫瘤，受設(shè)備的限制有可能無法治療。
3） 轉(zhuǎn)移到肝臟以外（肺、骨、淋巴結(jié)等）肝癌
4）?肝門以及中下段膽管癌（與肝癌性質(zhì)不同）
5） 多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移（胃癌、大腸癌、乳腺癌等的肝轉(zhuǎn)移）
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質(zhì)子治療的方法
肝臟會(huì)隨著呼吸而活動(dòng)，因此，要用特殊的激光設(shè)備觀察呼吸的狀況，使用僅在呼氣時(shí)照射的“呼吸同步照射法”進(jìn)行治療。為確認(rèn)癌癥位置每次是否都一樣，每次都會(huì)用X光透視成像來確認(rèn)肝臟位置。那時(shí)必須在腫瘤周圍事先用針將1～2個(gè)“純金標(biāo)志物”埋設(shè)進(jìn)去。這個(gè)操作與上述“穿刺治療方法”手法相同，由專家醫(yī)生來完成，比穿刺治療方法簡單，很短時(shí)間就可以完成，因此很不受威脅。
純金標(biāo)志物（0.8x3mm）雖然會(huì)在肝臟內(nèi)終身留置，但因?yàn)槭羌兘鹬瞥傻囊虼思韧]有該種標(biāo)志物損害患者健康的報(bào)告。

治療過程中完全不會(huì)感覺到疼痛或灼熱。也幾乎沒有惡心、食欲不振的情況發(fā)生。?

只有腫瘤靠近肝臟表面，皮膚不得不接受較高劑量的質(zhì)子線時(shí)，治療過程中才會(huì)發(fā)生嚴(yán)重皮炎，之后的幾年可能產(chǎn)生皮膚變硬、瘙癢的情況。但是至今為止，沒有發(fā)生過皮膚潰瘍或者肋骨骨折的病例。
治療成績

在國立癌研究中心東病院，截止2007年7月，對60名原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者進(jìn)行了治療。
作為初次治療接受照射的有24名，復(fù)發(fā)后治療的36名。腫瘤大小平均4.5cm，大10cm。

質(zhì)子治療后不會(huì)復(fù)發(fā)生存的患者18％，但是通過射頻消融或動(dòng)脈栓塞術(shù)治療復(fù)發(fā)還可以再次痊愈，3年后生存率為56％。受質(zhì)子線照射的腫瘤部分，90%會(huì)消失或維持縮小的狀態(tài)。
將質(zhì)子治療作為初次治療的患者，3年后的不會(huì)復(fù)發(fā)生存率為35％、全生存率為67％。復(fù)發(fā)后接受質(zhì)子治療的患者上述生存率分別為7％、52％。
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這些盡管只選取了肝癌整體的約5％的患者，但在從前只有肝動(dòng)脈栓塞術(shù)或肝移植治療方法的這些病例中，質(zhì)子治療的成績是可以與手術(shù)相匹敵的，因此可以說今后繼續(xù)研究的意義是非常重大的。
另外筑波大學(xué)、放射線醫(yī)學(xué)綜合研究所（千葉縣）、美國洛馬林達(dá)大學(xué)也報(bào)道了同樣的治療成績。
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