胃癌在中國(guó)的發(fā)病率很高，在日本發(fā)病率也很高，甚至比中國(guó)都要高，而日本胃癌5年生存率達(dá)到了80%，中國(guó)只有20%左右，為什么日本和中國(guó)相差這么大，其實(shí)關(guān)鍵在于對(duì)胃癌的早期診斷。日本防癌體檢做的非常好，那日本是如何進(jìn)行胃癌的篩查呢？對(duì)比指南，我們看一看。

中日兩國(guó)篩查人群有何區(qū)別？

在前沿版《日本胃癌篩查指南》中，介紹篩查的起始年齡為 50 歲，并未規(guī)定終止年齡。依據(jù)過(guò)去日本和韓國(guó)的相關(guān)研究，將篩查間隔設(shè)為 2-3 年。據(jù)報(bào)告，日本人口有 1.27 億，而每年總共約完成 1500 萬(wàn)例胃鏡檢查。也就是說(shuō)每年大約有 11% 的人去做了胃鏡檢查（包括但不局限于 50 歲以上人群）。平均每五年就相當(dāng)于有 50% 的人至少做了一次胃鏡檢查。這很大程度上得益于日本將胃鏡檢查納入到 40 歲以上國(guó)民的體檢項(xiàng)目中。

我國(guó)由于人口基數(shù)過(guò)大，現(xiàn)有的醫(yī)療條件并不能支持胃鏡普查；如果全部普查完畢，大概要過(guò)六十年。所以現(xiàn)在國(guó)家提倡高危人群提前篩查。根據(jù)《中國(guó)早期胃癌篩查流程專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》（草案），年齡 ≥ 40 歲且符合以下 5 條中任一條者建議作為胃癌高危人群建議作為篩查對(duì)象：

（1）胃癌高發(fā)地區(qū)人群；

（2）幽門(mén)螺桿菌感染者；

（3）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；

（4）胃癌患者一級(jí)親屬；

（5）存在胃癌其它高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

但實(shí)際上，我們自己包括身邊的親朋好友，有幾個(gè)是在五年內(nèi)做過(guò)一次胃鏡的呢？即使是一些高危人群，有沒(méi)有按照指南的介紹去進(jìn)行篩查呢？
 

篩查方法有何區(qū)別？
 

其實(shí)具體的篩查方法大同小異，中日胃癌篩查指南種主要包括了下列篩查方法：上消化道造影、內(nèi)鏡篩查、血清學(xué)檢查（包括血清胃蛋白酶原（PG）檢測(cè)、幽門(mén)螺桿菌（Hp）抗體檢測(cè)以及PG檢測(cè)聯(lián)合Hp抗體檢測(cè)）。但是介紹等級(jí)和程序上卻大有不同。

《日本胃癌篩查指南》中提出了五種方案，并帶有不同的介紹意見(jiàn)，詳見(jiàn)下表：

注：介紹等級(jí)B：由于降低死亡率效果高于缺點(diǎn)，建議用于普查和個(gè)體化檢查。證據(jù)等級(jí)1+/2+

介紹等級(jí)I：尚無(wú)充足證據(jù)來(lái)判斷降低死亡率的效果，無(wú)法進(jìn)行效益與缺點(diǎn)之間的比較，因此不介紹用于群體。根據(jù)具體情況和充分解釋的情況下可在個(gè)人層面考慮。證據(jù)等級(jí)1-/2- /3/4。

實(shí)際上，根據(jù)2018年在JJCO上發(fā)表的日本胃癌篩查綜述來(lái)看，目前日本基本舍棄了上消化道造影，而直接使用內(nèi)鏡作為主要篩查手段。

而在我國(guó)，初步篩查主要依靠血清學(xué)檢查，項(xiàng)目包括PG檢測(cè)、Hp檢測(cè)、血清胃泌素17檢測(cè)以及結(jié)合年齡、性別因素進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)分。根據(jù)評(píng)分再進(jìn)一步檢查。而內(nèi)鏡因?yàn)橐蕾?lài)設(shè)備和內(nèi)鏡醫(yī)師資源且費(fèi)用相對(duì)較高、具有一定痛苦性，尚未采用內(nèi)鏡進(jìn)行大規(guī)模胃癌篩查。一般在危險(xiǎn)評(píng)分為胃癌高/中危人群時(shí)才進(jìn)一步進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。

與2014版共識(shí)相比，新版刪除了上消化道造影的檢查方法，否定了上消化道鋇餐的價(jià)值，不再介紹于胃癌篩查。

注：圖片來(lái)自《中國(guó)早期胃癌篩查流程專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（草案）》

不難看出，內(nèi)鏡檢查已成為主流。在胃癌的檢查上，我國(guó)已用內(nèi)鏡檢查代替了鋇餐作為高危人群的進(jìn)一步檢查。而日本更是將內(nèi)鏡檢查直接作為選擇的篩選檢查。胃鏡檢查是胃癌診斷的「金標(biāo)準(zhǔn)」，但因其屬侵入性檢查、費(fèi)用較高、需投入大量人力資源、人群接受度較低，目前仍難以用于我國(guó)胃癌的大規(guī)模普查。
 

總結(jié)
 

對(duì)比日本胃癌早期篩查，中國(guó)早期胃癌診斷率相對(duì)較低，較主要的原因可以歸納成兩點(diǎn)：

（1）人群對(duì)于胃鏡檢查的重要性的認(rèn)識(shí)尚有不足，甚至可以說(shuō)人群對(duì)于自身身體健康重要性的意識(shí)較弱，對(duì)胃鏡的接受度較低。即便每年進(jìn)行一些常規(guī)體檢，鮮有將胃鏡檢查納入其中。

（2）我國(guó)人口數(shù)量龐大，醫(yī)療資源分布較為不均，內(nèi)鏡檢查費(fèi)用較高，若進(jìn)行大規(guī)模普查需要耗費(fèi)大量時(shí)間、人力、財(cái)力，目前尚不可行。

但也應(yīng)注意到，中國(guó)胃癌篩查指南也在不斷取長(zhǎng)補(bǔ)短。今年剛更新的《中國(guó)早期胃癌篩查流程專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》（草案）修改危險(xiǎn)評(píng)分、刪除鋇餐檢查、強(qiáng)化內(nèi)鏡檢查等項(xiàng)目，都較為符合目前的醫(yī)療水平和國(guó)情。相信中國(guó)也能逐步強(qiáng)化對(duì)胃癌的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

日本體檢做的非常好，尤其是防癌體檢，所以現(xiàn)在很多人去日本做體檢，這成為越來(lái)越對(duì)人的選擇。

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