胃癌在中國發(fā)病率很高，我國胃癌患者發(fā)病率占到了全世界的一半，每年胃癌患者死亡人數(shù)也占到全世界一半，因為飲食和生活習(xí)慣的相似，日本也是胃癌高發(fā)國家，日本發(fā)病率甚至比中國高7個百分點。但是日本胃癌5年生存率高達80%，中國胃癌5年生存率只有30%左右，為何中國比日本差了這么多？
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其實日本
胃癌治療技能和中國相比，優(yōu)勢雖然有，但是并沒有這么大的差距，主要在于日本胃癌篩查做的好，大部分胃癌都是在早期發(fā)現(xiàn)的，而中國胃癌患者都是在晚期發(fā)現(xiàn)的，這是胃癌5年生存率差距的關(guān)鍵所在。
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日本和中國胃癌篩查人群有何區(qū)別？
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在前沿版《日本胃癌篩查指南》中，介紹篩查的起始年齡為 50 歲，并未規(guī)定終止年齡。依據(jù)過去日本和韓國的相關(guān)研究，將篩查間隔設(shè)為 2-3 年。據(jù)報告，日本人口有 1.27 億，而每年總共約完成 1500 萬例胃鏡檢查。也就是說每年大約有 11% 的人去做了胃鏡檢查（包括但不局限于 50 歲以上人群）。平均每五年就相當(dāng)于有 50% 的人至少做了一次胃鏡檢查。這很大程度上得益于日本將胃鏡檢查納入到 40 歲以上國民的體檢項目中。
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但實際上，我們自己包括身邊的親朋好友，有幾個是在五年內(nèi)做過一次胃鏡的呢？即使是一些高危人群，有沒有按照指南的介紹去進行篩查呢？
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篩查方法有何區(qū)別？
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其實具體的篩查方法大同小異，中日胃癌篩查指南種主要包括了下列篩查方法：上消化道造影、內(nèi)鏡篩查、血清學(xué)檢查（包括血清胃蛋白酶原（PG）檢測、幽門螺桿菌（Hp）抗體檢測以及PG檢測聯(lián)合Hp抗體檢測）。但是介紹等級和程序上卻大有不同。
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《日本胃癌篩查指南》中提出了五種方案，并帶有不同的介紹意見，詳見下表：
注：介紹等級B：由于降低死亡率效果高于缺點，建議用于普查和個體化檢查。證據(jù)等級1+/2+。
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介紹等級I：尚無充足證據(jù)來判斷降低死亡率的效果，無法進行效益與缺點之間的比較，因此不介紹用于群體。根據(jù)具體情況和充分解釋的情況下可在個人層面考慮。證據(jù)等級1-/2- /3/4。
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實際上，根據(jù)2018年在JJCO上發(fā)表的日本胃癌篩查綜述來看，目前日本基本舍棄了上消化道造影，而直接使用內(nèi)鏡作為主要篩查手段。
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而在我國，初步篩查主要依靠血清學(xué)檢查，項目包括PG檢測、Hp檢測、血清胃泌素17檢測以及結(jié)合年齡、性別因素進行危險評分。根據(jù)評分再進一步檢查。而內(nèi)鏡因為依賴設(shè)備和內(nèi)鏡醫(yī)師資源且費用相對較高、具有一定痛苦性，尚未采用內(nèi)鏡進行大規(guī)模胃癌篩查。一般在危險評分為胃癌高/中危人群時才進一步進行內(nèi)鏡檢查。
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與2014版共識相比，新版刪除了上消化道造影的檢查方法，否定了上消化道鋇餐的價值，不再介紹于胃癌篩查。
注：圖片來自《中國
早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案）》
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不難看出，內(nèi)鏡檢查已成為主流。在胃癌的檢查上，我國已用內(nèi)鏡檢查代替了鋇餐作為高危人群的進一步檢查。而日本更是將內(nèi)鏡檢查直接作為選擇的篩選檢查。胃鏡檢查是胃癌診斷的「 金標(biāo)準(zhǔn) 」，但因其屬侵入性檢查、費用較高、需投入大量人力資源、人群接受度較低，目前仍難以用于我國胃癌的大規(guī)模普查。
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總結(jié)
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對比日本胃癌早期篩查，中國早期胃癌診斷率相對較低，較主要的原因可以歸納成兩點：
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（1）人群對于胃鏡檢查的重要性的認識尚有不足，甚至可以說人群對于自身身體健康重要性的意識較弱，對胃鏡的接受度較低。即便每年進行一些常規(guī)體檢，鮮有將胃鏡檢查納入其中。
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（2）我國人口數(shù)量龐大，醫(yī)療資源分布較為不均，內(nèi)鏡檢查費用較高，若進行大規(guī)模普查需要耗費大量時間、人力、財力，目前尚不可行。
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但也應(yīng)注意到，中國胃癌篩查指南也在不斷取長補短。今年剛更新的《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見》（草案）修改危險評分、刪除鋇餐檢查、強化內(nèi)鏡檢查等項目，都較為符合目前的醫(yī)療水平和國情。相信中國也能逐步強化對胃癌的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。
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日本體檢做的非常好，尤其是防癌體檢，所以現(xiàn)在很多中國人去日本做體檢，享受日本的體檢醫(yī)療服務(wù)，這是一個不錯的選擇。
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