手術(shù)是治療結(jié)直腸癌重要的方法，且相比結(jié)腸癌手術(shù)，直腸癌手術(shù)更具挑戰(zhàn)性。尤其是對(duì)接近肛門(mén)或括約肌的低位直腸癌手術(shù)難度較大，是否需要切除肛門(mén)成為了諸多直腸癌患者面臨的重大選擇。

▲圖源：cancer

為什么要進(jìn)行保肛手術(shù)?

肛門(mén)括約肌是包裹在肛門(mén)周?chē)囊蝗瞽h(huán)形組織，它的主要功能為能靈活地控制腸道收縮。對(duì)于直腸腫瘤長(zhǎng)在極度接近(超低位)肛門(mén)括約肌的患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)手術(shù)通常需要切除肛門(mén)括約肌。括約肌切除后，手術(shù)醫(yī)生會(huì)在病人的腹壁上進(jìn)行造瘺。造瘺口連接有袋子儲(chǔ)存從腸內(nèi)排除的糞便，每一次糞便排除后，患者都需要對(duì)糞便袋進(jìn)行清理，嚴(yán)重影響了患者的心理健康和生活質(zhì)量。

▲造瘺袋，圖源：mayoclinic

但是不切除括約肌可能會(huì)提高癌癥復(fù)發(fā)的可能性，不利于患者的預(yù)后。20世紀(jì)初，直腸癌患者接受經(jīng)腹會(huì)陰直腸聯(lián)合切除術(shù)(APR)的標(biāo)準(zhǔn)治療，可確保遠(yuǎn)端和外側(cè)邊界安全，但預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率高[2]。

因此，如何在保證治療的效果的同時(shí)，保留肛門(mén)成為了直腸癌外科醫(yī)生面臨的一個(gè)重大難關(guān)。

近年來(lái)，隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)技術(shù)在直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用，讓直腸癌患者在減少?gòu)?fù)發(fā)可能性的同時(shí)保留肛門(mén)成為可能。

直腸癌保肛手術(shù)的選擇

1.低位直腸前切除術(shù)(LAR)

低位直腸前切除術(shù)(LAR)是目前使用較多的一種手術(shù)方式，也是低位直腸癌主要的手術(shù)方式。其手術(shù)方式不僅在滿(mǎn)足全直腸系膜切除術(shù)(TME)原則的基礎(chǔ)上，保留了肛門(mén)括約肌及肛管的完整結(jié)構(gòu)，而且在術(shù)后使肛門(mén)在靜息狀態(tài)下具有足夠的張力控制糞便，保留了直腸肛管內(nèi)各種感受器，使肛門(mén)排便功能的完整性得以保存。

2.經(jīng)括約肌間切除術(shù)(ISR)

經(jīng)括約肌間切除術(shù)(ISR)選擇性地切除直腸內(nèi)括約肌而保留直腸外括約肌，而且保留了直腸相關(guān)的功能組織，使術(shù)后患者肛門(mén)功能得以保存。根據(jù)直腸內(nèi)括約肌的切除范圍可分為部分ISR、次全I(xiàn)SR、完全I(xiàn)SR。

此前的一項(xiàng)研究對(duì)比了經(jīng)括約肌間切除術(shù)(ISR)與低位直腸前切除術(shù)(LAR)術(shù)后遠(yuǎn)期肛門(mén)直腸功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從生存率和術(shù)后遠(yuǎn)期肛門(mén)直腸功能來(lái)看，ISR是一種治療低位直腸癌可行的手術(shù)方式[3]。

另一項(xiàng)研究對(duì)比了采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行經(jīng)括約肌間切除術(shù)(ISR)的效果，發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡ISR手術(shù)具有術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后總復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)[4]。

▲圖源：wjso.biomedcentral

3.經(jīng)肛門(mén)全直腸系膜切除術(shù)(TaTME)

經(jīng)肛門(mén)全直腸系膜切除術(shù)(TaTME)是一種治療低位直腸癌的新技術(shù)，利用內(nèi)切口接近腹膜和腹膜后間隙，具有恢復(fù)快、減少術(shù)后疼痛、減少手術(shù)部位感染、減少切口疝的優(yōu)點(diǎn)。

直腸癌手術(shù)的選擇需要根據(jù)患者的病情確定，能否保肛也應(yīng)由權(quán)威的直腸癌外科醫(yī)生與內(nèi)科醫(yī)生綜合評(píng)定。因此，對(duì)于不幸罹患直腸癌的患者而言，尋找權(quán)威的醫(yī)生診治十分關(guān)鍵。

福永正氣教授是日本聲名顯赫的消化外科醫(yī)師，是日本較早將腹腔鏡手術(shù)引入大腸癌治療的醫(yī)師，也是日本大腸癌腹腔鏡手術(shù)治療例數(shù)較多的醫(yī)師，他研發(fā)出了不少更安全、有效、創(chuàng)傷小的術(shù)式。福永正氣教授不僅是日本大腸癌腹腔鏡手術(shù)治療的先驅(qū)，還積極引進(jìn)機(jī)器人手術(shù)，探索達(dá)芬奇手術(shù)技術(shù)。

▲福永正氣教授

福永正氣教授所在的順天堂大學(xué)附屬浦安醫(yī)院胃腸外科早在1993年就率先引入腹腔鏡手術(shù)，已成為日本腹腔鏡手術(shù)數(shù)量較多，效果較好的醫(yī)院之一。厚樸方舟與順天堂大學(xué)附屬浦安醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，可以為患者預(yù)約福永正氣教授診治，盡可能地在改善患者預(yù)后的同時(shí)，保留患者的肛門(mén)，為患者后續(xù)的健康生活保駕護(hù)航。如有需要可以撥打全國(guó)免費(fèi)咨詢(xún)熱線(xiàn)400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來(lái)源：

[1]世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)

[2]KnolJ, KellerDS. Total mesorectal excision technique-past，present，and future[J]. Clin Colon Rectal Surg，2020，33(3): 134- 143. DOI: 10.1055/s-0039-3402776.

[3]KawadaK, HidaK, HasegawaS，et al. A comparison of the long-term anorectal function between laparoscopic intersphincteric resection and low anterior resection for low rectal cancer[J]. Surg Today，2018，48(10): 921-927. DOI: 10.1007/s00595-018-1669-0.

[4]ChenH, MaB, GaoP，et al. Laparoscopic intersphincteric resection versus an open approach for low rectal cancer：a meta-analysis[J]. World J Surg Oncol，2017，15(1): 229. DOI: 10.1186/s12957-017-1304-3.

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