天野 篤，是一位有著超過7500臺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的心臟外科專家，日本NHK紀(jì)錄片報(bào)道天野 篤手術(shù)完成率為98%。現(xiàn)為日本順天堂醫(yī)院院長。（日本醫(yī)院綜合排名靠前，厚樸方舟深度合作醫(yī)院）
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2012年2月，天野 篤為日本天皇進(jìn)行了心臟搭橋手術(shù)。2016年升任順天堂醫(yī)院院長。無論面對怎樣的困境，天野 篤都不放棄，為了患者的生命健康奮斗至今。
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2012年，為日本天皇進(jìn)行的心臟手術(shù)讓順天堂大學(xué)的天野 篤教授一躍進(jìn)入了公眾的視線。天野教授作為心臟外科手術(shù)領(lǐng)域的領(lǐng)跑者，如今也堅(jiān)持在手術(shù)的靠前線。
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同時(shí)，天野教授作為順天堂醫(yī)院院長的職務(wù)也進(jìn)入了第二任期。無論是作為外科醫(yī)生，還是作為院長，天野教授都以“滿分的努力”在奮斗。
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今天我們有幸采訪了天野院長。
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問：您本是一位在心臟外科領(lǐng)域鉆研多年、經(jīng)驗(yàn)豐富的教授，讓您成為醫(yī)院院長的契機(jī)是什么呢？
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天野院長：較初當(dāng)上副院長是因?yàn)?，?dāng)時(shí)順天堂大學(xué)的初級臨床研修醫(yī)生間流行“從大學(xué)畢業(yè)”的想法，而不愿留在大學(xué)醫(yī)院。順天堂的理事長就對我說：“你去想想辦法”。
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這算是我成為副院長的契機(jī)吧。于是我成了特任副院長，制定了計(jì)劃來招募研修醫(yī)生。這個(gè)計(jì)劃執(zhí)行的靠前年就出了成績，于是我在當(dāng)了2年副院長之后被選舉成為了院長。
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問：您成為院長之后，有什么感悟到的事情嗎？
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天野院長：副院長與院長的職責(zé)范圍有相當(dāng)大的不同。院長是醫(yī)院的各種職能的管理者。身為院長要為了院內(nèi)患者的不受威脅、職員的保護(hù)等等而絞盡腦汁，在自己親力親為的同時(shí)要樹立“守護(hù)”的意識，這是我作為院長的感悟。
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實(shí)際上我每天把會議或者各種業(yè)務(wù)相關(guān)的活動安排在早晚，白天的主要時(shí)間還是留給手術(shù)。
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問：您在靠前屆任期時(shí)曾主持過心臟手術(shù)室的搬遷。請問您如何評價(jià)這次搬遷？
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天野院長：那段時(shí)期我們采取了減少手術(shù)、轉(zhuǎn)移患者等措施來方便搬遷，這樣其實(shí)診效果率是有降低的，我們利用連休和周末進(jìn)行了詳細(xì)的計(jì)劃，盡量不降低效率。像這樣，這次搬遷是以不影響醫(yī)院的正常運(yùn)行的情況下進(jìn)行的。
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順天堂醫(yī)院在前任院長任期內(nèi)取得了JCI國際認(rèn)證（評判醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否提供不受威脅優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的國際認(rèn)證）。等我當(dāng)院長的時(shí)候，醫(yī)院整體有些放松，診療收入有些下降。
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我想這樣可不行，開始一點(diǎn)點(diǎn)著手改變。等到搬遷工作全部完成，在新的醫(yī)療環(huán)境下開始診療工作，職員們的應(yīng)對也好了起來。
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問：您說的“應(yīng)對”，是說職員們的意識發(fā)生了變化嗎？
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天野院長：我覺得是全體職員們的士氣上升了。因?yàn)獒t(yī)院的環(huán)境更好了，診療的不受威脅性提高了，患者對我們的期待也更大了。全體職員都感受到了這種氣氛，6月份的病床利用率達(dá)到了99%。這個(gè)數(shù)字放到全日本也是非常高的。
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問：JCI的檢驗(yàn)項(xiàng)目超過一千種，請問取得這個(gè)資格有著怎樣的重要意義呢？
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天野院長：JCI的檢驗(yàn)項(xiàng)目中雖說很多都是醫(yī)療不受威脅相關(guān)的項(xiàng)目，我們也借著這個(gè)機(jī)會讓全體職員團(tuán)結(jié)合作、向著同一個(gè)目標(biāo)努力。比如保障患者的不受威脅、保證醫(yī)療的質(zhì)量、如果設(shè)備遇到異常要盡早維修之類的，這樣的意識提高了。
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做好應(yīng)對各種災(zāi)害的準(zhǔn)備、各種感染的應(yīng)對處置、熟練掌握醫(yī)療器械及藥品的相關(guān)知識等等，全體職員為了能夠提供更好的診療服務(wù)而團(tuán)結(jié)在一起。
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正好是籌備JCI申請的那段時(shí)間，某大學(xué)出現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)致多名患者死亡的醫(yī)療事故。厚生勞動省也開始重新審視有特殊職能的醫(yī)院的一些必備條件。在醫(yī)療不受威脅人員的需求、專職崗位的設(shè)置等方面，順天堂醫(yī)院借籌備JCI的機(jī)會走在了其他醫(yī)院的前面。
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問：您現(xiàn)在已經(jīng)是院長的第二屆任期了。聽說您現(xiàn)在忙于減少患者的等待時(shí)間。
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天野院長：較近這些日子，包括等待時(shí)間等方面的患者投訴比之前減少了很多。
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我認(rèn)為患者抱怨投訴主要就是3種情況。一個(gè)是患者接受的診療過程有問題，一個(gè)是為患者進(jìn)行診療的醫(yī)務(wù)人員有問題，還有一個(gè)是接受診療的患者一方產(chǎn)生了誤解。
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有的時(shí)候會遇到為某個(gè)患者治療后患者來投訴，而同樣的治療用于其他患者都相安無事。這時(shí)候如果為了對應(yīng)而花費(fèi)太多時(shí)間精力，耽誤了其他需要治療的患者，這就是本末倒置了。
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如何分辨出真正在忍受病痛的患者并予以恰到好處的治療才是關(guān)鍵。后者比前者重要的多，我也把這種思考方式灌輸給職員們。
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問：如果發(fā)生醫(yī)療事故該怎么處理呢？是否有這方面的體制制度？
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天野院長：對于醫(yī)院來說，較流暢的運(yùn)營狀態(tài)就是治療中不引發(fā)并發(fā)癥。如果不引發(fā)并發(fā)癥的話，從入院到出院，整個(gè)治療都能按計(jì)劃進(jìn)行。簡單來說，就像純預(yù)約制的餐廳，只要菜品夠好，客人來了就能夠吃光，之后把盤子洗凈就可以了。
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醫(yī)院也能達(dá)到類似的狀態(tài)較為理想了，但是這還實(shí)現(xiàn)不了。因此，對于已經(jīng)引起的或者可能引起的并發(fā)癥，如何做好準(zhǔn)備，不給患者增添額外的負(fù)擔(dān)，不改變治療目標(biāo)，在醫(yī)院的日常運(yùn)營中堅(jiān)持做好這些非常重要。
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這其中也包含了防止醫(yī)療事故的發(fā)生，或者說降低醫(yī)療事故發(fā)生頻率的關(guān)鍵。
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問：具體要做哪些事情呢？
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天野院長：要貫徹以保險(xiǎn)醫(yī)療為基礎(chǔ)的醫(yī)療體制。只是，大學(xué)附屬醫(yī)院也要有能力為有必要的患者提供保險(xiǎn)醫(yī)療之外的先進(jìn)醫(yī)療以及特殊醫(yī)療手段。要做到這一點(diǎn)，作為治療的提供者要時(shí)刻自省是否為了獨(dú)善其身而損害了患者的利益。
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在做好這些的基礎(chǔ)上，遇到高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療案例的時(shí)候，要把較壞的可能會關(guān)乎患者生命這樣的情況跟患者及家屬說清楚，做好知情同意，在與患者建立起信賴關(guān)系的基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步的治療。
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問：醫(yī)療事故調(diào)查制度已經(jīng)實(shí)施了一段時(shí)間了。順天堂醫(yī)院作為一所大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)部的調(diào)查委員會是如何工作的呢？
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天野院長：目前為止負(fù)責(zé)醫(yī)療事故調(diào)查的醫(yī)療不受威脅中心報(bào)告的案件只有1件。除此之外的案件由名為“Sentinel Event委員會”的內(nèi)部調(diào)查委員會進(jìn)行討論。
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醫(yī)療行為以及醫(yī)療相關(guān)的想法中，如果有一點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)治療不符的時(shí)候，都要由這個(gè)委員會的多個(gè)成員來進(jìn)行討論，判斷這種醫(yī)療行為爭執(zhí)分歧點(diǎn)在哪里、這種治療行為中是否有問題存在。
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在此基礎(chǔ)上，診療委員會與各部、各科的主任、各位教授一起開會，把結(jié)論分享給大家。這也與醫(yī)療不受威脅教育相關(guān)聯(lián)。
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問：您怎么評價(jià)醫(yī)療事故調(diào)查新機(jī)制的設(shè)立？
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天野院長：新制度設(shè)立本身就是積極的。關(guān)于醫(yī)療過失由第三方來進(jìn)行評價(jià)是很好的想法。但是也不是所有的醫(yī)療行為都需要這樣做。
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在已經(jīng)有一定證據(jù)基礎(chǔ)的醫(yī)療行為當(dāng)中，究竟是執(zhí)行途中有違反操作流程導(dǎo)致了過失，還是嚴(yán)格遵守操作流程仍然得到了不好的結(jié)果，這需要嚴(yán)格區(qū)分判明。
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嚴(yán)格遵守規(guī)定流程取得家屬的知情同意，完善術(shù)前的相關(guān)檢查，確定優(yōu)質(zhì)的手術(shù)術(shù)式，然后將其執(zhí)行。在這個(gè)過程中如果出現(xiàn)意外事件，不要被其誤導(dǎo)影響正常的診療流程，時(shí)刻保持這種思考方式非常重要。
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現(xiàn)在在順天堂醫(yī)院，大多數(shù)的科室都已經(jīng)貫徹了這種思考方式。以前在我剛調(diào)到順天堂大學(xué)的時(shí)候，“我們的科室就是這個(gè)規(guī)矩”，類似這樣的潛規(guī)則很多。
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我把清除潛規(guī)則作為口號之一，改變原有的流程，對感染處置、醫(yī)療不受威脅、接待禮儀等方面進(jìn)行統(tǒng)一化改革，使得患者對醫(yī)生的信賴程度提高了。
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問：怎樣防止在進(jìn)行權(quán)威醫(yī)療時(shí)可能出現(xiàn)的醫(yī)療事故呢？
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天野院長：事實(shí)上，來到順天堂醫(yī)院找到我這里的患者中有很多是在其他醫(yī)院沒法治療的。有的患者，雖然手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)非常高，但是不進(jìn)行手術(shù)的話也沒有其他治療手段。
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這種情況的話，我們會由多位醫(yī)護(hù)人員包括我，反復(fù)仔細(xì)地說明手術(shù)的必要性。如果患者理解并可以接受，我們就會繼續(xù)手術(shù)或者特定治療相關(guān)的手續(xù)辦理流程。
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建立這種互相信賴的醫(yī)患關(guān)系非常重要，準(zhǔn)備萬全則不懼風(fēng)險(xiǎn)，以萬全的準(zhǔn)備來面對風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，自然能得到好的結(jié)果。
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