肺癌是全球比較常見的癌種，因?yàn)楝F(xiàn)代人生活環(huán)境越來越差，生活壓力也大，很多人的不良習(xí)慣難免導(dǎo)致癌癥的產(chǎn)生。有些肺癌晚期的患者選擇出國看病，也有選擇服用肺癌靶向藥。如果選擇肺癌靶向藥，那么靶向藥耐藥情況就成了比較麻煩的事情。今天我們就來一起看看，如何延長肺癌靶向藥耐藥問題。

然而，在使用靶向藥治療肺癌的過程中，醫(yī)生面臨著一個重要的難題——靶向藥物的耐藥問題。

那么，對于正在進(jìn)行靶向治療的肺癌癌患者而言，如何判斷是否已經(jīng)出現(xiàn)了耐藥？如果耐藥了，我們下步該怎么應(yīng)對？看看腫瘤學(xué)教授怎么說

?

腫瘤藥物為什么耐藥？

腫瘤細(xì)胞十分狡猾，當(dāng)受到各種抗腫瘤治療的攻擊時(shí)，它們會想方設(shè)法逃避攻擊。根據(jù)耐藥的產(chǎn)生，靶向藥物的耐藥情況主要分為兩種：1、原發(fā)性耐藥；2、繼發(fā)性耐藥。

原發(fā)性耐藥：一開始腫瘤細(xì)胞直接逃避靶向藥物的攻擊，也就是在服用藥物的一開始就沒有效果。通常在服用藥物1到3個月的時(shí)間內(nèi)，患者的病灶出現(xiàn)增大或者是又長出新的病灶。

獲得性耐藥：腫瘤細(xì)胞通過自身的調(diào)整逃避攻擊?；颊咴陂_始用藥階段有效果，腫塊變小甚至消失，但在6個月之后又出現(xiàn)病灶增大或新發(fā)的病灶。

此外，如果從時(shí)間維度來看，靶向藥的耐藥情況還可以分為長久性耐藥和暫時(shí)性耐藥。

長久性耐藥指患者一旦對某個藥物失效以后，以后即便再使用這個藥物也沒有辦法從中獲益。而暫時(shí)性耐藥指病人曾經(jīng)用某個藥有效，之后因?yàn)橛玫臅r(shí)間長了對這個藥無效，但等到停用這個藥物3個月以上，又會再一次對這個藥物恢復(fù)了敏感性，能夠重新使用該藥物。

如何判斷是否耐藥？

并不是所有使用靶向藥物的肺癌患者都會出現(xiàn)耐藥，但是絕大多數(shù)是會出現(xiàn)的，只不過是早晚的問題。那么，該如何預(yù)判腫瘤出現(xiàn)了耐藥呢？

一看腫瘤大小的變化。如果腫瘤起初的病灶是3厘米，治療后腫瘤體積先縮小后增大。并且因?yàn)榉浅＞徛脑龃?，病人本身不會有察覺，只能通過CT的檢查發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靶向藥物的耐藥。

二是看是否有新發(fā)病灶。假如患者以前的病灶大小沒有明顯的變化，但它在身體的其他部位，比如：肝臟、心等地方出現(xiàn)了新的病灶，就說明患者出現(xiàn)了靶向藥物耐藥。

如何延緩耐藥的時(shí)間？

臨床上不介紹通過增加劑量的方法來控制耐藥。雖然有研究表明，部分患者服用特羅凱后出現(xiàn)耐藥，通過脈沖式治療，在某一日服用了三天的劑量，休息兩天再服用三天的劑量，通過加大劑量的方法來沖擊治療從而獲益，但這種辦法對小部分的病人是獲益的。

對大部分耐藥的病人來講，耐藥的主要原因不是藥的劑量不夠。當(dāng)病人因?yàn)殚L皮疹或者拉肚子，他使用劑量比常規(guī)劑量要小或者是病人沒有出現(xiàn)新發(fā)病灶，只是在原來的部位腫瘤有一點(diǎn)點(diǎn)增大，在這兩種情況下可以通過增加用藥劑量來緩解耐藥。

目前有4種方法來延緩耐藥的時(shí)間：

• EGFR TKI聯(lián)合化療可以使耐藥時(shí)間延長5~6個月左右。
• EGFR TKI聯(lián)合抗血管生成藥物使耐藥時(shí)間延長4~7個月左右。
• EGFR TKI聯(lián)合免疫治療方法方法，目前不介紹。
• 免疫治療方法方法是通過調(diào)動機(jī)體本身的免疫功能，用機(jī)體自身的好細(xì)胞去識別腫瘤細(xì)胞，并且殺死它。目前的研究表明，兩者聯(lián)合的方式效果不好。
• EGFR TKI聯(lián)合手術(shù)/放療可以使耐藥時(shí)間延長約8個月。
• 放射治療將DNA的雙鏈結(jié)構(gòu)打斷，使腫瘤細(xì)胞沒有修復(fù)和重新生長起來的能力?；颊呷绻扔没熁蛘甙邢蛩幦〉昧溯^好的效果，此時(shí)他身體里面的腫瘤明顯的縮小了但又沒有完全消失，這個時(shí)候使用放射治療把局部殘留的病灶殺死。通過這種方法來延緩耐藥的機(jī)率，可以使耐藥時(shí)間推遲8個月左右。

以上4種方法也不是所有的患者都可以，聯(lián)合化療要求病人的身體條件好；聯(lián)合抗血管生成藥物不適合有嚴(yán)重高血壓，腎功能不好的病人；聯(lián)合放療適合在頭3個月病灶縮小很明顯而且殘留病灶好在5個以下的病人。

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