較大的良性甲狀腺結節(jié)是不是惡變風險高，對于甲狀腺結節(jié)較大的無癥狀患者，甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNA）顯示的惡性腫瘤和假陰性率與小結節(jié)相似，這表明單憑結節(jié)大小不應成為手術切除的原因。
研究人員表示，在沒有其他臨床適應證的情況下，不建議對大的且細胞學顯示為良性的結節(jié)手術切除。相較于對細胞學良性結節(jié)進行密切臨床隨訪，手術本身可能存在潛在的風險，包括生理和心理問題以及較重的經濟負擔等。
?
研究概況
?
由于較大結節(jié)是否與更大的惡性腫瘤風險及FNA假陰性率相關的數據存在矛盾，一些外科醫(yī)生為謹慎行事選擇切除較大的甲狀腺結節(jié)，而不管FNA結果如何。為評估甲狀腺結節(jié)大小與腫瘤風險的相關，研究人員對35項相關研究進行了分析，這些研究按結節(jié)大小及其他細胞學的數據對甲狀腺結節(jié)進行了分層。分析包括了超過20000個甲狀腺結節(jié)，其中超過7000個顯示為細胞學良性結節(jié)。
?
在21項可以通過甲狀腺結節(jié)比較惡性率的研究分析中，81%的數據顯示大結節(jié)的惡性率與小結節(jié)的惡性率相似或更低。大結節(jié)（3cm或更大）的總惡性率為13.1%，而小結節(jié)（3cm或更?。┑目倫盒月蕿?9.6%（OR，0.72）。
?
在將結節(jié)分層為4cm或更大的研究中，≥4cm結節(jié)的惡性率與≤4cm結節(jié)的惡性率相似，惡性率分別為20.9%和19.9%（OR，0.85）。
?
分析獲得了17項研究有關結節(jié)大小的FNA假陰性率，只有一項研究發(fā)現較高的假陰性率與較大的甲狀腺結節(jié)相關。在這些研究中，≥3cm甲狀腺結節(jié)總的假陰性率為7.2%，而＜3cm結節(jié)總的假陰性率為5.7%（OR，1.47；CI，0.80-2.69）?！?cm的結節(jié)總的假陰性率僅略高于＜4cm的結節(jié)，分別為6.7%和4.5%（OR，1.38；CI，1.06-1.80），無統計學意義。
?
值得注意的是，乳頭狀
甲狀腺癌和非浸潤性包裹性濾泡型甲狀腺乳頭狀癌是較常見的假陰性診斷（分別為39.4%和23.7%）。
?
盡管一些研究試圖將較大的甲狀腺結節(jié)與惡性腫瘤風險或FNA假陰性率聯系起來，但研究證據并未得出一致性結論。美國甲狀腺協會（ATA）指南指出，根據目前證據，尚不清楚甲狀腺結節(jié)≥4cm的患者是否具有更高的惡變風險及是否應該采取不同于甲狀腺小結節(jié)的處理方式進行治療。
?
不過有些細胞學良性的結節(jié)應該考慮手術，包括有癥狀的結節(jié)、持續(xù)增大的結節(jié)、影響外觀或到達胸骨下的結節(jié)。值得關注的癥狀包括患者吞咽困難、呼吸困難或氣管偏離。
厚樸方舟2012年進入海外醫(yī)療領域，總部位于北京，建立了由全球權威醫(yī)學專家組成的美日名醫(yī)集團，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費熱線進行咨詢！
本文由厚樸方舟編譯，版權歸厚樸方舟所有，轉載或引用本網版權所有之內容須注明"轉自厚樸方舟官網（qekelqr.cn）"字樣，對不遵守本聲明或其他違法、惡意使用本網內容者，本網保留追究其法律責任的權利。
上一篇：70 萬人因胃癌去世，上了40歲要小心，一招幫你防胃癌！
下一篇：【關節(jié)炎治療】半月板損傷更好的治療選擇—APS治療方法
全球服務熱線：400-086-8008
全球咨詢服務熱線
