放射治療是頭頸部腫瘤治療的重要手段。但是，頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在放療過(guò)程中，患者難免會(huì)受到放射線的損傷，出現(xiàn)一系列放療相關(guān)不適反應(yīng)，如何降低放療副作用成為了頭頸部腫瘤放療的重要目標(biāo)。質(zhì)子重離子治療、硼中子俘獲治療的出現(xiàn)為頭頸部腫瘤放療帶來(lái)了新的治療選擇。

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一、質(zhì)子重離子治療

　　放射治療頭頸部腫瘤時(shí)，保護(hù)腫瘤周圍的脆弱器官至關(guān)重要。質(zhì)子重離子治療由于其獨(dú)特的物理特性，在精準(zhǔn)殺傷腫瘤的同時(shí)，降低了鄰近敏感器官的放射損傷，如眼睛、視神經(jīng)、唾液腺等，增加了局部控制率，提升了生存期及生存質(zhì)量，從根本上避免了傳統(tǒng)放射帶來(lái)的副作用，包括失明、聽(tīng)力惡化和口干等等，因此質(zhì)子重離子治療被越來(lái)越多的選擇用于頭頸部腫瘤的治療。

　　▲質(zhì)子治療機(jī)，圖源：日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心

　　2021年6月25日，發(fā)表在《International Journal of Particle Therapy》雜志中，針對(duì)質(zhì)子治療頭頸部惡性腫瘤的效果進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)12年的調(diào)查分析。研究結(jié)果顯示，經(jīng)質(zhì)子治療的頭頸部惡性腫瘤的2年生存率為87%，5年生存率為75%;2年局部控制率為87%，5年局部控制率為78%;2年無(wú)病生存率為74%，5年無(wú)病生存率為63%。

　　▲圖源：參考來(lái)源[1]

　　另外，根據(jù)世界知名重離子治療醫(yī)院——日本QST醫(yī)院的數(shù)據(jù)，重離子治療鼻竇癌的5年局部控制率和總生存率分別為71%和60%;重離子治療大唾液腺癌的5年局部控制率和總生存率分別為74%和82%;重離子治療腺樣囊性癌5 年局部控制率和總生存率為68%和74%;重離子治療黏膜惡性黑色素瘤5年局部控制率和總生存率為72%和45%(手術(shù)切除的五年生存率為25%-45%)。

　　1、哪些頭頸部癌癥患者可以通過(guò)質(zhì)子重離子治療獲益?

　　質(zhì)子重離子治療適用于絕大部分需要放療參與的頭頸部腫瘤，尤其適用于對(duì)常規(guī)光子放療抗拒的腺樣囊性癌、脊索瘤/軟骨肉瘤、軟組織肉瘤及復(fù)發(fā)性腫瘤等。即使是對(duì)常規(guī)光子放療敏感的腫瘤類型(如鼻咽癌)，質(zhì)子重離子治療也可獲得很好的效果，并顯著降低副反應(yīng)的發(fā)生率，有效提高患者生存質(zhì)量。

　　對(duì)于需要術(shù)后輔助放射治療的頭頸部惡性腫瘤，質(zhì)子重離子治療也是一種理想的選擇。此外，對(duì)于不能耐受手術(shù)或不愿接受手術(shù)的患者，質(zhì)子重離子治療也可作為根治性治療手段。

　　2、質(zhì)子與重離子的區(qū)別

　　1）殺傷力不同：質(zhì)子射線可以打亂腫瘤細(xì)胞的DNA單鏈，使得腫瘤細(xì)胞修復(fù)困難，而重離子射線可打斷腫瘤細(xì)胞的DNA雙鏈，使被照射腫瘤細(xì)胞死亡，對(duì)于部分抗拒光子甚至質(zhì)子射線的腫瘤有著更好的效果。殺傷力顯然重離子更大，不過(guò)這也意味著，重離子治療對(duì)正常組織的損傷，可能會(huì)比質(zhì)子治療高一些，在穿透腫瘤組織后，還會(huì)殘留一部分能量給到病灶后方的組織。

　　2）照射次數(shù)不同：相比質(zhì)子治療，重離子治療的次數(shù)更少、療程更短，快的話幾天即可完成治療。而質(zhì)子治療，則需要幾周的時(shí)間。

　　需要注意的是，到底是選擇質(zhì)子治療還是重離子治療，需要根據(jù)患者的病情來(lái)確定，患者病情不同，適合的射線類型也不一樣。

二、硼中子俘獲治療

　　與以往放射治療需要進(jìn)行多次照射不同，硼中子俘獲治療原則上僅需照射1次即可。2020年3月，全球頭個(gè)BNCT設(shè)備、全球頭個(gè)硼藥Steboronine在日本獲批上市，用于無(wú)法切除的局部晚期或局部復(fù)發(fā)性頭頸癌，日本成為目前世界上唯1可以應(yīng)用硼中子俘獲治療癌癥的國(guó)家。

　　▲硼中子俘獲治療，圖源：日本硼中子治療協(xié)會(huì)

　　2020年3月，硼中子俘獲治療的設(shè)備和硼藥物已在日本獲得批準(zhǔn)，可應(yīng)用于無(wú)法切除的局部晚期或局部復(fù)發(fā)性頭頸癌(不包含腦腫瘤)。根據(jù)2019年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)的報(bào)告，硼中子俘獲治療頭頸部癌癥的緩解率為71%，一年無(wú)進(jìn)展生存率為71%，且與其他治療方法相比，重度副作用的發(fā)生率更低。

　　1、哪些頭頸部癌癥患者可以通過(guò)硼中子俘獲治療獲益?

　　硼中子俘獲治療的要求較為嚴(yán)格，無(wú)法應(yīng)用于所有的頭頸部癌癥患者，目前僅能用于頭頸部淺表性癌癥患者。

　　由于目前硼中子俘獲治療適應(yīng)癥要求嚴(yán)格，可能無(wú)法應(yīng)用于所有的頭頸部癌癥患者。而質(zhì)子重離子治療的適應(yīng)癥廣泛，且相比其他放療方案，質(zhì)子重離子治療的效果更為顯著，副作用更低，因此，質(zhì)子重離子治療也被稱為頭頸部癌癥放療的優(yōu)選!

　　日本是全世界早期開(kāi)展質(zhì)子重離子治療的國(guó)家之一，也是全球唯1一個(gè)應(yīng)用硼中子俘獲治療的國(guó)家，放射治療頭頸部腫瘤領(lǐng)域有著顯著的成就，許多質(zhì)子重離子治療頭頸部腫瘤的數(shù)據(jù)都來(lái)源于日本的臨床研究。因此，無(wú)論是對(duì)于不幸罹患頭頸部腫瘤需要放射治療的患者來(lái)說(shuō)，還是希望能獲得質(zhì)子重離子或硼中子俘獲治療機(jī)會(huì)的患者，前往日本治療是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，日本多家權(quán)威頭頸部癌癥治療醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，可以為不幸罹患頭頸部癌癥的患者提供遠(yuǎn)程會(huì)診及一站式出國(guó)看病服務(wù)。如希望了解更多頭頸部癌癥治療的相關(guān)信息，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)進(jìn)行咨詢。

參考來(lái)源：

[1]  Gunn GB, Garden AS, Ye R, Ausat N, Dahlstrom KR, Morrison WH, Fuller CD, Phan J, Reddy JP, Shah SJ, Mayo LL, Chun SG, Chronowski GM, Moreno AC, Myers JN, Hanna EY, Esmaeli B, Gillison ML, Ferrarotto R, Hutcheson KA, Chambers MS, Ginsberg LE, El-Naggar AK, Rosenthal DI, Zhu XR, Frank SJ. Proton Therapy for Head and Neck Cancer: A 12-Year, Single-Institution Experience. Int J Part Ther. 2021 Jun 25;8(1):108-118. doi: 10.14338/IJPT-20-00065.1. PMID: 34285940; PMCID: PMC8270083

[2]頭頸部がんに対する重粒子線治療について｜小藤昌志 - QST病院（舊放射線醫(yī)學(xué)総合研究所病院）｜重粒子線治療（がん治療）

[3]日本中子俘獲療.法學(xué)會(huì)

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